一听到爆发性HELLP综合征
许多业内人士
会惊出一身冷汗
这是妊娠期高血压疾病少见
但万分危急的并发症
危及母婴生命
是孕产妇及围生儿死亡
的重要原因之一
近日，正沉浸在二胎喜悦的孕妇欧勤勤（化名）被突如其来的爆发性HELLP综合症险夺性命，医院多学科联合救治后，目前母女平安，终获新生。
突发抽搐晕厥，丈夫拨打
回想起当时的情形，欧勤勤的丈夫依然心有余悸，“幸好当天我在家休息陪着她，不然迟一步救她后果都不堪设想。那天上午，勤勤因反复头晕、腹痛，起得特别早。医院看看吧，她没太在意，想着休息一下就好，谁料，一转头，就发现她倒在床上开始抽搐，把我吓坏了，我也连忙打电话呼救，好不容易停下来，医院的医师也到了，医生立即给她打了解痉药物，医院途中她又突然开始抽搐了，然后就不省人事了。”
到了市一院，医护人员连忙开通急诊绿色通道，在抢救的同时，进行了心血管内科、眼科、神经内科、ICU、新生儿科等多学科的会诊，最终决定控制抽搐后予急诊剖宫产术终止妊娠挽救胎儿后，再行降压、升血小板等治疗。
多学科联合救治
与“死神”抢夺生命
HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，HELLP综合征孕妇可发并发急性肺水肿、胎盘早剥、产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率、死亡率明显增高。
患者刚接回产科留置尿管由于溶血就像血液一样的血尿液流出，血压一度升到/mmHg，胎儿心率异常，患者一直处于烦躁不安、神志不清中，医生立即继续经予解痉、降压控制抽搐。
产科负责人王海燕查看患者后，认为患者病情危重，存在胎儿窘迫、HELLP综合征、胎盘早剥不除外，决定控制抽搐后紧急行剖宫产术。于是，很快孕妇就通过绿色通道送到手术室行全麻下剖宫产术，术中果然发现有胎盘早剥，术中化验结果出来后，多项指标报了危急值，肝功能提示转氨酶高达上千（正常40u/l）乳酸脱氢酶三千多，而血小板却降低到76x/L、胆红素也明显升高。这是爆发型HELLP综合征典型表现，其病情发展迅速，死亡率近乎%。
庆幸的是术中出血不多，术后转ICU后进一步治疗，但各项指标持续性进一步恶化，到晚上血小板一度下降到只有29x/L，这时患者的血液是非常难凝固的，就算轻轻磕碰都可能出现血肿，何况有着子宫腔内这一大创面，意味着患者随时可能出现不可控的大出血，而且患者还并发了急性肺水肿、溶血情况，血小板迟迟不回升，将逐渐出现子宫大出血、脑出血等失血及多器官衰竭而亡。
紧急多学科会诊后，给予输注血小板、激素治疗升血小板、降压、抗感染、纠正凝血功能、低蛋白等治疗。谁知，经过输血小板治疗后，患者的血小板又从66x/L降到了26x/L。经血液内科多次会诊，急诊ICU的积极抢救，患者血小板逐渐回升，其它指标也逐渐好转，患者病情相对平稳后，转回了产科后续治疗。
早产宝宝危在旦夕
和妈妈共同渡劫
据新生儿科副主任曾国志回忆，宝宝生后予刺激无哭声及反应，呼吸微弱，肌张力低下，气管插管下被紧急送至新生儿科重症监护病房，一方面患儿有新生儿窒息，另一方面患儿系早产儿，有新生儿呼吸窘迫综合征临床表现，立即予有创呼吸机辅助通气，气道内给予肺表面活性物质等治疗。救治过程中，孩子遇到重重关卡从插管有创机械通气→拔管→无创呼吸机辅助通气→撤机停氧，医护人员每一步专业而精心的陪伴，让孩子终于能够有了正常的呼吸。
从鼻饲2ml奶液→部分鼻饲→完全经口喂40ml的过程，每一次的加奶就像重要的里程碑，医护人员也不敢掉以轻心，或许遇到小小的感染一切将功亏一篑。
经全体新生儿科人员的努力，从气管插管到自己呼吸，从2ml的奶到自吮40ml，从一个不到2kg的“袖珍宝宝”长到近2.25kg，仅仅10天的时间宝宝顺利就回到父母的怀抱。
目前，这对母女已经平安出院。
并非毫无征兆，一切有迹可循
据王海燕介绍，该产妇平时是在外院进行的产检，平素有点妊娠糖尿病和血压稍稍有些高，为此次她患上爆发性HELLP综合征感到疑惑。
但其实，她的发病也不是毫无征兆，此前病人发现自己为了“控糖”，在严格控制饮食的情况下，一月体重依然增加了10斤，体重显著增加是隐性水肿的信号，同时爆发性HELLP综合征的典型的临床表现还包括：乏力、右上腹疼痛及恶心、呕吐、血尿、全身不适等，少数可有轻度黄疸，查体可发现右上腹或上腹肌紧张等，多数患者有重度妊娠期高血压疾病的基本特征，约20%患者血压正常或轻度升高，15%孕妇可既无高血压也无明显蛋白尿。
王海燕建议，如果孕产妇有任何不适，一定要及时就医，避免延误诊治，同时当出现凶险问题时，要赶紧医院进行救治。
审核
王海燕、曾国志
文
陈秋菊、吕临静、郑海燕
图｜王运广、郑海燕
编辑｜郑海燕