一边工作一边治疗，这是得了一个假肺癌吗#医生真实经验#
病例摘要：
男性、54岁
右肺腺癌cT4N2M1(IV期)，
多发骨转移，双肺转移，纵隔及右肺门淋巴结转移，恶性胸腔积液
年7月
医院（医院）
贝伐珠单抗联合培美曲塞+顺铂方案化疗
6周期化疗+靶向后，靶向维持治疗中
胸腔积液及肺内病灶已基本消失，靶向维持治疗中。
该案例肺癌双肺转移，肺门纵隔淋巴结转移，恶性胸腔积液，骨转移，病期晚。采用靶向联合化疗方案治疗，患者治疗期间基本不耽误工作，积极乐观，治疗效果好。
一、初识患者
这个患者是门诊的时候接诊的，个头不高但是身形矫健，皮肤黝黑眼光真挚。当时他拿来一沓病例给我看，病例上写着患者-4无明显诱因出现左侧髋部及后背疼痛，未予以处理。-7查体示“胸腔积液”，行胸腔引流送检胸腔积液病理示：腺癌。行CT增强扫描扫示：1．脑内多发腔隙性梗死灶；2．右肺癌并双肺多发转移，考虑纵隔及右肺门淋巴结转移，双侧肋骨腰骶椎、左侧耻骨多发骨转移；3．双侧胸腔积液并右侧引流术后，右侧胸膜增厚。少量心包积液；4．肝脏低密度，转移不除外。
我说病人来了吗？我看看一般情况怎么样？他笑了，说我就是病人呀！
我吃了一惊，说你看起来不像是一个病人呀！他说除了后背和髋部疼痛，略微有点胸闷憋气，别的也没有症状。因为之前有哮喘病史，所以还以为是哮喘没控制好。现在发现是肺癌，那也没办法，医院的治疗水平，医生说应该怎么治疗我就怎么治疗。
大家对肺癌应该都不陌生，它全球癌症相关死亡的最主要原因，晚期肺癌预后很差。我对他竖起了大拇指，说您的心态真棒！虽然是恶性的肿瘤，也已经转移了，但是咱们的治疗方法也进步了很多，下一步需要进一步的检查，再来确定治疗方向。
患者治疗前肺内病灶CT检查
患者治疗前肺内病灶CT检查
二、诊疗过程
患者入院后，年08月，由于胸部CT以及腹部超声，虽然可以确定肺部肿瘤，但是无法确定肿瘤不同的性质，所以给患者行CT引导下病灶穿刺活检：（右肺穿刺）腺癌，以便于尽早确诊病情，同时因为患者已经达到肺癌晚期，这时最主要的治疗方法是靶向治疗，为了选择不同的靶向药物给予治疗，我们采取行基因检测：RRAFVE突变频率33.9％，PD-L1TPS3％，CPS4。该患者未检测到常见EGFR、ALK等基因突变，PD-L1低表达，联系到患者普通工薪阶层，工资收入并不高，不能承担高昂的治疗费用，同时跟患者沟通，患者表示，自己已经到了中晚期，延长有质量的生命时间比单纯的活着更有意义，患者积极配合治疗，但是不必要给亲人带来更大的负担。最终与患者沟通后决定行抗血管靶向联合化疗方案全身治疗。全身性综合治疗对于肺癌，既是治疗原发病灶的需要，也是控制转移、治疗转移的需要。给与顺铂＋培美曲塞＋贝伐珠单抗化疗6周期，同时行二膦酸盐抑制骨破坏促进骨修复。
整个治疗过程中患者化疗副反应很轻微，仅有轻度的胃肠道反应，患者基本都是一个人办理出入院，一个人在病房自己照顾自己，化疗间歇期仍能坚持工作。
肺腺癌恶性程度高，侵袭性强，治疗前应充分评估患者分期及一般身体状况。提前告知患者药物可能出现的副反应及应对措施，缓解患者情绪焦虑。并且应当