疟疾是由按蚊传播感染疟原虫引起的一种寄生虫病，近年来，境外输入病例多来自非洲和东南亚国家。当前，新冠肺炎疫情仍在全球蔓延，新冠肺炎与疟疾都以发热为主要临床表现，如果不仔细甄别，很可能会误诊或漏诊，造成严重的后果。
疾控专家提醒，如果疟疾尤其是恶性患者被漏诊、误诊，有可能进展为重症甚至危及生命；如果是新冠肺炎，后果可能更严重，会导致更多的人感染新冠病毒。所以在这个特殊时期，新冠肺炎与疟疾的鉴别，显得更加重要。
一、流行病学特点
传染源：主要来自现患病人和无症状感染者。
传播途径：新冠主要是经呼吸道飞沫和密切接触传播；疟疾主要经媒介按蚊叮咬传播或血液传播。
易感人群：不同种族、性别、年龄和职业的人，对新冠和疟疾都普遍易感。
潜伏期：新冠一般1-14天，多为3-7天；疟疾根据类型不同，潜伏期长短也不同，间日疟有长短潜伏期，短者一般为12-30天，长者可达1年左右，卵形疟与间日疟相仿，恶性疟一般为11-16天，三日疟一般为18-40天。
二、流行病学史
新冠：
１.发病前14天内有境内其他有病例报告的社区，或境外疫情严重国家或地区的旅行史或居住史。
２.发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史。
３.发病前14天内曾接触过来自境内其他有病例报告的社区，或境外疫情严重国家或地区的发热或有呼吸道症状的患者。
４.聚集性发病:14天内在小范围内(如家庭、办公室、学校班级、车间等场所)，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。
疟疾：
疟疾传播季节在疟疾流行区（非洲、东南亚）有夜间停留史，货两周内有输血史。
三、临床症状
一般症状：
新冠跟疟疾都有发热症状，而新冠除发热外还有干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。而疟疾则是一般呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有寒颤、发热、出汗等症状。发作多次后出现脾大和贫血。
重症：
新冠重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等；疟疾重症患者可出现昏迷、重度贫血、急性肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、代谢性酸中毒等。
四、实验室检查
新冠：
1.一般检查：淋巴细胞计数减少，多数患者细胞反应蛋白和血沉升高，严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。
2.病原学检查：釆用RT-PCR或/和NGS方法在标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。
3.血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
4.胸部影像学：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
疟疾:
1.病原学检查：采样后，制作血涂片，显微镜下根据疟原虫形态确定恶性疟、间日疟、三日疟、卵形疟或混合感染。
2.免疫学检测：采用快速检测试剂盒，质控区和检测区同时出现色带为检测阳性；若仅在质控区出现色带为阴性；质控区无色带显示，则此检测无效。
3.分子生物学检测：对样本提取疟原虫DNA，加入适当引物等试剂，通过聚合酶链式反应（PCR）技术，在紫外线下观察，出现疟原虫DNA特异条带者为阳性。
五、诊断标准
新冠：
１.实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。
２.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。
３.血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。
疟疾：
１.曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史。
２.间歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。
３.用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制者。
４.间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性。
５.血涂片査见疟原虫。
淮北市疾控中心宣教科 整理
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