(抗击新冠肺炎)与“死神”较量，重症救治期待更多“武器”
中新社北京3月3日电题：与“死神”较量，重症救治期待更多“武器”
作者郭超凯
随着新增和现有病例基数回落，如何降低新冠肺炎重症患者医院的关键任务。ECMO、血浆等治疗手段已进入临床应用，在与“死神”较量中，临床医生们仍期待更多“武器”。
重症患者病死率在50%左右
何为新冠肺炎重症患者？近期发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》将临床患者分为轻型、普通型、重型和危重型四类。从临床表现来看，重症患者严重者会快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍，还有可能出现多器官功能衰竭。
重症患者病死率高是困扰临床救治的一大难题，两组数据可以作为参考。世界卫生组织3月1日发布的疫情报告显示，新冠肺炎重症患者的死亡率超过50%。此前中国疾病预防控制中心在《中华流行病学杂志》上发表的研究报告对7万余例患者进行分析后，发现危重症患者死亡率为49%。
医院感染疾病科主任王贵强在接受中新社记者采访时表示，疫情前期一些重症患者由于救治不及时病情恶化，现阶段床位充裕可保证患者及时有效救治，有望进一步降低病死率。
根据最新官方数据，截至3月2日24时，全国现有确诊病例例，其中重症病例例，比例达22.68%。为了缓解救治压力，全国派出驰援的4.2万名精锐医疗力量中，至少有1.1万重症专业医务人员负责重症救治工作，接近全国重症医务人员资源的10%。
重症患者如何救治？
2月24日刊发于《柳叶刀呼吸医学》的首份新冠肺炎危重患者研究，医院最初收治的52名危重患者进行追踪，其中26位患者去世前出现急性呼吸窘迫综合征。保证供氧需求成为重症患者救治的关键。
中国工程院院士钟南山指出，和SARS相比，新冠肺炎一个突出的特点是小气道黏液非常多且稠，这些粘液阻碍了气道的通畅。
王贵强告诉记者，肺炎是低氧血症，通过氧疗或呼吸机治疗维护脏器至关重要。“对重症病人的救治，一方面要根据病情轻重及时进行氧疗，保证机体氧的交换；另一方面对粘液性痰酸、气道堵塞等问题，要针对性雾化化痰，使用辅助呼吸机、拍背等常规办法来促进痰的排出，减少痰堵的风险。”
值得注意的是，部分轻症患者在短时间内转为重症和危重症，出现多器官衰竭甚至死亡的情况。一些专家指出，这是新冠病毒感染诱发的炎症因子风暴造成的后果，即机体免疫系统“不分敌我”的过度反应造成了对自身的伤害。
对此，中国科学院院士周琪表示，正在筛选老药抑制炎症因子风暴出现，中国科学医院已经做了14例重症和危重症病人的临床试验，正进行多中心随机对照试验，大概有余位病人入组。
两种新技术值得期待
针对重症患者的有效治疗是降低病死率的一个关键途径。相关部门组织了重症治疗的新技术和新产品研究，目前两项新技术临床效果良好。
采集治愈患者恢复期血浆用于重症患者治疗的呼声颇高。从临床病理发生过程看，大部分新冠肺炎患者经过治疗康复后，身体内会产生针对新冠病毒的特异性抗体，可杀灭和清除病毒。业内专家指出，在缺乏疫苗和特效治疗药物的前提下，采用恢复期血浆治疗新冠病毒感染是最为有效的方法，可大幅降低重症患者病死率。
对于血浆治疗，世界卫生组织予以充分肯定。钟南山也表示这一方法比较安全有效，但“不适合垂危病人”。目前，已经采集人次的血浆用于例患者临床治疗；在对例患者48小时的监测中，91例患者的一些临床指标和症状都有改善。
除恢复期血浆疗法以来，干细胞技术也取得一定进展；该技术与其他治疗技术或药物协同，有望为重症患者“力挽狂澜”。中国科学技术部生物中心主任张新民表示，干细胞治疗能够抑制免疫系统过度激活，通过改善微环境促进内源性修复，可抑制肺部急性炎症进展，缓解呼吸窘迫症状。(完)