周逊肾内科主任
现如今慢性肾脏病的患病率已处于历史上的高位，即超过了10%。据不完全统计，目前我国慢性肾脏病患病总人数已经超过了1.3亿，即每十个人中就有一人患有肾病。造成这一局面或现象的原因是多方面的，比如遗传、环境、药物、感染及自身免疫等。然而，人们的不合理膳食习惯也与此存在一定的相关性。
今天，笔者就来与各位介绍一下与不合理膳食有关的如下四种肾病，那些已经被诊断为肾病的患者，若吃法还没有纠正，其病情还会进一步发展成尿毒症。
1.高血压性肾损害
引起高血压性肾损害的原发性高血压病，就与不合理膳食有关，主要为盐摄入超标，如喜欢吃腌制品、口味咸的零食及外卖等。而患有高血压病5-10年以上的患者，就可能并发高血压性肾损害。由于高血压性肾损害患者的肾小管损害多早于肾小球损伤，所以多表现为尿浓缩功能减退与夜尿增多，患者的尿比重低及尿蛋白不会太高，可以出现镜下血尿与管型尿。
简单来说，若患者有多年高血压病史，并发现有明显夜尿增多，检查尿常规有少量蛋白尿，同时有高血压的其它靶器官损伤表现（如心脑血管等），就应考虑为高血压性肾损害。这个时候，患者更应该注意饮食，即必须纠正之前不合理的膳食习惯。其中最为重要的是低盐饮食，即减少每日膳食中盐的总摄入量，每天盐的摄入量以3-5克为宜，部分患者还可以更加严格控盐，即每天盐摄入量控制在2-4克。不仅要求患者少用食盐，而且也要少用或不用如酱油、味精、鸡精、豆瓣酱与辣酱等含盐调味料，同时也要少吃或不吃如咸瓜子、话梅及咸鱼腊肉等含盐零食与副食品。否则的话，高血压性肾损伤的病情还会进一步发展，甚至进展成尿毒症。
2.糖尿病肾病
引起糖尿病肾病的2型糖尿病（也包括1型及其它类型的糖尿病），也与不合理膳食有关，主要碳水化合物摄入超标，如喜欢吃甜的零食、太多水果及不控制饭量等。而1型糖尿病病史5年以上及已确诊为2型糖尿病的患者，都有可能并发糖尿病肾病或糖尿病肾脏疾病。多年糖尿病病史的患者，做尿微量白蛋白检查发现异常升高者就应考虑或怀疑为糖尿病肾病。如病程长或血糖控制不佳者，患者的尿蛋白逐渐升高，甚至出现肾病综合征及血肌酐升高表现，这就是严重阶段的糖尿病肾病。
简单来说，若患者有多年糖尿病病史，无论患者是否有水肿及其它肾脏表现，都应该做尿微量白蛋白及尿常规检查，升高者就可以初步作出糖尿病肾病的诊断。这个时候，患者更应该注意饮食，即必须纠正之前不合理的膳食习惯。其中最为重要的是不吃甜食及控制米面等主食的摄入量，同时还要“定时定量”。每天应限制多少碳水化合物才是适合的，则需根据各自的血糖值与降糖药用量等情况来制定具体饮食方案。每天的主食（米或面），早中晚分别为2两3两3两还是几两几两几两，需要具体做决定。总之必须将血糖控制达标，否则的话，糖尿病肾病患者的病情还会进一步发展或进展加快，甚至进展成尿毒症。
3.尿酸性肾病
引起尿酸性肾病的原发性高尿酸血症，也与不合理膳食有关，主要是嘌呤含量摄入超标，如每天吃太多的肉、动脉内脏、海鲜及荤汤等。而患有多年高尿酸血症的患者，就容易并发尿酸性肾病。由于尿酸性肾病多以肾小管损伤为主，所以患者多表现为夜尿增多及少量蛋白尿，同时也会有高血压与水肿表现，有尿路结石者还会有腰痛、血尿及尿路不适等症状。
简单来说，若患者有多年高尿酸血症与痛风病史，再加上同时出现高血压、水肿、夜尿或蛋白尿等表现，就应该考虑为尿酸性肾病。这个时候，患者更应该注意饮食，即必须纠正之前不合理的膳食习惯。其中最为重要的是少吃或不吃嘌呤含量比较高或特别高的食物，各种动物的瘦肉可以吃但必须少吃，而那些嘌呤含量特别高的动脉内脏（如猪肝与鸡肝）、带鱼、干贝、荤汤及绝大多数海鲜类食物等还是不吃为好，同时还应该用药将尿酸降下来。否则的话，尿酸性肾病患者的病情还会进一步发展或进展速度加快，直至发展成尿毒症。
4.肥胖相关性肾小球病
引起肥胖相关性肾小球病的肥胖症，也与不合理膳食有关，主要是吃的太多导致的体重指标严重超标（BMI≥28kg/m2），如主食中的米面吃的太多、一日三餐中的肉类吃的太多，以及喝太多包括碳酸饮食及果汁在内的含糖饮料等。多年或严重的肥胖症患者，也容易并发肥胖相关性肾小球病。肥胖相关性肾小球病的早期表现为微量白蛋白尿，病情进展者则逐渐出现以中分子蛋白尿为主的尿蛋白，典型表现为独立性蛋白尿，伴或不伴有肾功能损伤，常伴有高血压、脂质异常及胰岛素抵抗等，只有少数患者合并有镜下血尿。
简单来说，若患者已经确诊为肥胖症，同时伴有高血压、高血脂及尿蛋白升高，在排除其它肾脏疾病的情况下，就可以考虑肥胖相关性肾小球病。这个时候，患者更应该注意饮食，即必须纠正之前不合理的膳食习惯。其中最为重要的是减少碳水化合物、脂肪及蛋白质等三大营养物质总摄入量。一句话，就是一定要少吃，不管是一日三餐主食的米面，还是每天的肉类食物，以及其它含糖饮料、甜的零食及蛋白质含量高的副食品等，都应该严格限制。同时，还要配合运动与锻炼。否则的话，肥胖相关性肾小球病患者的病情还会进一步发展，甚至发展成尿毒症。
如上四种肾病，在纠正之前不合理的饮食习惯与改变不良生活方式的前提下，患者还应尽快去肾内科积极配合规范治疗，这样就可以逆转、治愈、阻止、稳定或延缓肾病患者的病情。
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