作为一种起源于20世纪50年代的治疗理念,减重手术经过几十年发展,其安全性和有效性都已经得到了广泛的证实与肯定。但是任何有创性操作都存在出现并发症的可能,减重手术也不例外。
根据目前全球范围的临床数据来看,不同减重术式因操作方式迥异,手术相关的并发症发生率也不尽相同。
减重代谢手术术后常见的并发症有:术后出血、切口感染、吻合口瘘、吻合口狭窄、倾倒综合征以及营养相关的并发症等。虽然听起来可怕,但是在成熟的减重代谢中心,对于短期并发症的处理相对及时,个案管理师长期的饮食运动指导也会规避营养相关的风险。目前,减重代谢手术(切胃手术)整体的风险度相当于常见的腹腔镜胆囊切除手术。
对于减重代谢手术的风险问题,记者也采访了开展减重代谢手术比较早的一些中心。医院减重代谢外科的辛贺主任说,每一个手术都会有利弊,但是对于重度肥胖的患者来说,他们的身体隐藏着很多看不见的风险,例如心脑血管意外的风险,肥胖人群患癌的风险要比标准体重的人群高6~8倍,所以这样一对比,手术可能出现的风险就很低了。
辛贺主任强调,判断减重代谢手术到底是利大于弊还是弊大于利,最重要的还是评估患者是否符合减重代谢手术的手术指征。目前,结合我国国情,我国的减重代谢外科专家共同制定了《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》,对手术适应证做出了明确的规范。
《指南》提示,单纯肥胖的病人BMI≥37.5,建议积极手术;32.5≤BMI37.5,推荐手术;27.5≤BMI32.5,经改变生活方式和内科治疗难以控制,且至少符合2项代谢综合征组分,或存在合并症,综合评估后可考虑手术;男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm,参考影像学检查提示中心型肥胖,经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级;建议手术年龄为16～65岁。
合并2型糖尿病的病人,需要仍存有一定的胰岛素分泌功能;BMI≥32.5,建议积极手术;27.5≤BMI32.5,推荐手术;25≤BMI27.5,经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖,且至少符合2项代谢综合征组分,或存在合并症,慎重开展手术;对于25≤BMI27.5的病人,男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm及参考影像学检查提示中心型肥胖,经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级;建议手术年龄为16～65岁。对于年龄16岁的病人,须经营养科及发育儿科等MDT讨论,综合评估可行性及风险,充分告知及知情同意后谨慎开展,不建议广泛推广;对于年龄65岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况,行MDT讨论,充分评估心肺功能及手术耐受能力,知情同意后谨慎实施手术。
患者的术前如果根据指南要求评估,显示符合手术指征,那手术对于患者身体带来的获益是比风险要大的。辛贺主任在每天的接诊过程中也遇到过一些体重指数比较小的年轻女孩,为了身材跟风“切胃”,他说这样的情况他是不建议做袖状胃手术或胃旁路手术的,因为这些女孩体重指数比较小,没有合并一些代谢综合征,权衡手术风险大于获益。
辛贺主任所在的医院减重代谢外科是在年开展的第一例减重代谢手术,一直应用快速康复外科理念,减少手术所致的应激反应和可能发生的并发症,专科护士团队为患者提供围手术期精细护理,加速术后康复。专业的个案管理师团队也将为患者提供长达五年的饮食营养指导及跟踪随访。
所以,对于适合手术的胖胖们,减重代谢手术整体还是利大于弊的,并且选择专业的手术中心对于减重手术的并发症规避以及及时处理也很重要。