急性呼吸窘迫综合征

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TUhjnbcbe - 2023/11/4 19:48:00
北京中科刘云涛 http://m.39.net/disease/a_5892332.html

自从有人类以来,人们就受到各种传染病的困扰,可以说人类发展史也是人类与传染病作斗争的历史。历史上辉煌一时的古罗马文明、玛雅文明、印加文明、海上的波利尼西亚文明等都毁于瘟疫或于瘟疫有直接关系。回顾一些电影,说说那些关于传染病的传说,谈谈人类和传染病斗争的历史,十分惊险,也有惊喜。

Part1瘟疫

赤壁之战多次被搬上荧屏,大型历史电影《赤壁》是中国历史上著名的以少胜多的战例。当时曹*兵力至少是孙刘联*的3倍,但在赤壁却被周瑜打得大败。

曹操败于赤壁之战的主要原因是什么?

火攻加瘟疫!

曹公复书与权曰:“赤壁之役,值有疫病,孤烧船自退,使周瑜虚获此名”。

《周瑜传》中对整个战争的过程描述更详细些:“权遂遣瑜及程普等与备并力逆曹公,遇于赤壁。时曹公*众已有疾病,初一交战,公*败退,引次江北。”曹*在与孙刘联*交战过程中失利,同时*中又爆发了大规模的瘟疫,因此败退。曹操当时可能还想再战的,但疫病这时候已经非常严重了:“时又疾疫,北*多死。”所以最后不得不撤*。

那时的瘟疫是什么传染病?

早在赤壁大战之前多年,赤壁一带就有血吸虫病广泛流行。这可从湖北江陵县出土的西汉男尸体内发现的血吸虫卵得到证实。古代深居幽阁的达官贵人竟也感染上了血吸虫病,可见其流行之广了。曹*将士是北方人,来自非血吸虫病疫区,很容易感染,而且往往呈急性发作,危害十分严重。

赤壁一带,历史上是云梦大泽,至今仍是全国血吸虫病重灾区。那么一江之隔的东吴为什么不发生大规模的急性血吸虫病呢?其原因是吴*大部分是南方人,体内有免疫力。其次,*队驻扎在江滩、染病机会就多,曹*正好驻扎在洪湖县(湖北省荆州市),这也只是推测。

Part2黑死病

电影《黑死病》讲述的是背景时代,年,黑死病蔓延欧洲,诸国上下尸横遍野,饿殍满街。

黑死病是人类历史上最严重的瘟疫之一。意大利文艺复兴时期人文主义的先驱薄伽丘在-年写成的《十日谈》是瘟疫题材的巨著,引言里就谈到了佛罗伦萨严重的疫情。

关于黑死病的故事,还有许多传说。有人说瘟疫是蒙古人围攻贸易城市法卡时,用投石机把患者尸体投入城市造成的大规模流行。

其实黑死病就是我们说的鼠疫,现代医学知道鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的烈性传染病。但是在那个年代,人们还不知道细菌的存在,当时对于这种疾病无从下手。

鼠疫是流行于野生啮齿动物的疾病,鼠为主要传染源,鼠蚤是其传播媒介,在一定条件下通过疫鼠、疫蚤传染给人造成人间鼠疫。其临床主要特点是发热、严重*血症症状、淋巴结肿、肺炎及出血倾向。本病起病急骤,病情严重,传染性强,病死率高,在我国《传染病防治法》中列为甲类传染病之首位。

患者会出现皮肤或淋巴结迅速化脓及破溃,出现大块疼痛的黑色肿瘤,并且会渗出血液和浓汁。患病的人有些会高热、意识障碍,可出现意识障碍、休克及呼吸衰竭,病死率在70%-%。因严重患者全身皮肤发绀呈黑紫色,故有“黑死病”之称。人们由于黑死病的侵袭懂得了许多卫生习惯,发现了消*和火葬。

所有人都经历了病*的传播,但是有些人因为自身的抗体生存了下来。有了这些抗体,人类也不断地变强大。

Part3流行性感冒

要问造成患者死亡最多的传染病是什么,可不是前面说的黑死病,也不是伤寒、霍乱、疟疾、天花,而是无处不在的流行性感冒。

Influenza,中文翻译为流行性感冒,简称流感。据说这个英文名字最早来源于意大利语,18世纪时意大利人发现,一种可以让人发烧、咳嗽、头痛、咽痛甚至全身酸痛的疾病总会在冬天到来,而“不愿”在温暖日子中造访。被袭击过的人记住了这位不速之客的特征,所以给它起了这个与季节密切相关的名字,意思是受“寒冷的影响”而来的疾病。对于这种随寒冷而来的疾病的了解,中医比意大利人不知早了多少年。但几乎是在同一时刻,我们与意大利乃至全世界人才真正明白了“流感”这个词的真正可怖,而那一时刻毫无疑问就是年。

流行性感冒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病*污染的物品也可引起感染。典型的临床症状是主要症状包括发热、头痛、肌痛和全身不适起病,并可伴畏寒、寒战,咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状。

谁没有得过感冒呢?但是流感又不同于普通的感冒,它的并发症较多,导致死亡的可能性也更大。为什么流感和普通感冒不一样呢?也许有人说流感还有自己最厉害的一招,就是强大的变异能力。

现在的流感,可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,按H和N抗原不同,同型病*分若干亚型,每一种还有许多变异,我们常说的甲型H1N1,就是甲型流感的一个变异。

我们打的流感疫苗只是针对最近流行的主要亚型而言。流感疫苗可以减少流感的发病率。由于流感病*会不断的发生变异而影响疫苗效果。

流感应居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。流感病*感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病*治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。

Part4禽流感

其实禽流感也是一种流感。至今发现能直接感染人的禽流感病*亚型有:H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亚型。多数轻症病例预后良好,且不留后遗症。某些病例(特别是H5Nl禽流感病*感染者)病情发展迅速,出现重症肺炎、ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多器官功能衰竭、败血症、休克及Reye綜合征等多种并发症,可导致死亡。

人感染H7N9禽流感是近几年禽流感主要的亚型,其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓*性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,中西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

西班牙大流感所造成的灾难是流感流行史上最严重的一次,也是历史上死亡人数最多的一次瘟疫,估计全世界患病人数在7亿以上,发病率约20%~40%,死亡人数达-多万。

第一次世界大战,死亡者超过0万人,那是人类历史上的一场重大浩劫。然而一战后期爆发的西班牙流感,一场流感就夺去了万人的性命,也导致了战争的提前结束。美国科学家的研究显示,-年导致万人死亡的西班牙流感病*很可能源自鸟类,可能是禽流感的变异。更为神奇的是西班牙型流感在18个月内便完全神秘消失,而其病株从来都没有被真正的确认。

流感期间,交通、饭店、零售、旅游和娱乐业不景气,值得一提的是,通信业得到了良好的发展。

人类与微生物、植物及其他动物共同居住在地球上,存在着不稳定性,主要取决于2种因素,即生态与进化。人类已成功地延长了寿命及减少了病死率,这同时也造成了人类本身的生态改变。

寿命延长、经济增长及其他因素,使全球人口从年的16亿增长到现在的60亿。这势必造成新问题,如居住拥挤、远距离的旅行及森林毁坏等,前两者可使人一人传染机会增多,后者则使人类与带菌动物更加接近,更易发生动物一人的传染引起人兽共患病,如莱姆病、亨尼帕病*、脑炎、猫抓病、疯牛病、狂犬病、禽流感及SARS等都可能与动物密切接触相关连。

疯牛病传播通过进口牛肉,所以其传播较慢,毕竟牛的流动性比较低。目前针对疯牛病并没有什么特效的治疗方式,只有不吃病牛肉,发现病牛立刻掩埋。而飞禽具备极大的流动性,为了控制禽流感*府关闭了活禽类交易,这些举措并不能解决所有的问题,但明显抑制了禽流感的发病率。

Part5艾滋病

最著名的例子要属魔术师约翰逊,魔术师的称号就是篮球场上的最高荣誉。约翰逊因HIV病*检测呈阳性宣布退役。年媒体说约翰逊治愈艾滋病,其实是他坚持服药六年后,血液中HIV病*已经减少到血检测不出。但测不出不等于没有,HIV病*只是隐藏的更深,数量更少而已,并没有治愈,仍然需要持续不断的服药,服药的意义在于无限延长HIV潜伏期,如果能够延长到50年,其实与人类的正常寿命也就差不多了,而且期间并不影响工作和生活。退役后他一直热心宣传防艾知识,自己也通过药物控制多年没有发病,至今已有20多个年头了。

研究认为艾滋病起源于非洲,后由移民带入美国。年6月5日,美国疾病预防控制中心在《发病率与死亡率周刊》上登载了5例艾滋病病人的病例报告,这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。年,这种疾病被命名为“艾滋病”。不久以后,艾滋病迅速蔓延到各大洲。年,一位到中国旅游的外籍人士医院后很快死亡,后被证实死于艾滋病。这是我国第一次发现艾滋病病例。

艾滋病由感染艾滋病病*(HIV病*)引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病*。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标,大量破坏该细胞,使人体丧失免疫功能,因此,人体易于感染各种疾病,并可发生恶性肿瘤,病死率较高。

艾滋病好就好在传播能力不强,大家可能都知道它只能通过血液、母婴和体液传播,一般的接触并不会传播疾病。HIV在人体内的潜伏期平均为8~9年,患艾滋病以前,可以没有任何症状地生活和工作多年。正因为如此,艾滋病现在并非不可控制,可以通过药物控制其病*复制,在体内保持较低水平,从而使患者长期不发病。

HIV感染者要经过数年、甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人,因机体抵抗力极度下降会出现多种感染,如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核,特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎,念珠菌、肺孢子虫等多种病原体引起的严重感染等,后期常常发生恶性肿瘤,并发生长期消耗,以至全身衰竭而死亡。

虽然全世界众多医学研究人员付出了巨大的努力,但至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物,也还没有可用于预防的有效疫苗。艾滋病已被我国列入乙类法定传染病,并被列为国境卫生监测传染病之一。

抗反转录病*治疗是针对病原体的特异治疗,目标是最大限度的抑制病走复制、重建或维免疫功能。降低病死率和HIV相关疾病的罗患率,提高患者的生活质量;减少免疫重建炎症反应综合症。目前国际上抗反转录病*有六类30余种主张联合用药称为高效抗反转录病*治疗(HARRT)。也就是人们说的鸡尾酒疗法,该疗法的应用可以减少单一用药产生的抗药性,最大限度地抑制病*的复制,使被破坏的机体免疫功能部分甚至全部恢复,简单的说就是控制艾滋病病*的量,让他一直作为艾滋病的带菌者,而不发病。

Part6埃博拉病*

美国电影《极度恐慌》展现了一个骇人听闻的病*故事,讲的是埃博拉病*。

埃博拉病*是一种传染性很强的疾病,致死率高达90%。资料显示,埃博拉病*自年2月以来已在四个西非国家造成多人死亡,埃博拉病*是由野生动物传染给人类,果蝠很可能是该病*的天然宿主,西非人吃果蝠也有可能被传染。

埃博拉(Ebolavirus)又译作伊波拉病*,是一种能引起人类和灵长类动物产生埃博拉出血热的烈性传染病病*,有很高的死亡率,是当今世界上最致命的病*性出血热,最初症状包括突然发烧,关节和肌肉疼痛,然后通常会发展为呕吐、腹泻,在某些情况下还会出现内出血和外出血。

控制“埃博拉”的扩散,首先要密切注意世界埃博拉病*疫情动态,加强国境检疫,暂停进口猴子主要限制来自疫区的猴子,到目前为止还没发现除灵长类动物以外的其他动物是埃博拉病*的宿主。对有出血症状的可疑病人,应隔离观察。

病*-抗体-疫苗常常联系在一起。人体为了消灭这些入侵的病*,机体的免疫系统就得动员免疫细胞和抗体展开“免疫战争”。疫苗是对抗病*最积极有效的办法之一,接种疫苗是预防传染病最有效,最经济的措施。预防接种工作是卫生事业成效最为显著、影响最为广泛的工作之一,也是各国预防控制传染病最主要的手段。

Part7天花

人们在与传染病斗争的过程中,每天都想着能消灭传染病,但是至今只有一种疾病被消灭了,那就是天花。

法国经典电影《路易十五的情妇》,让娜?普瓦松出身资产阶级,因为有一位利欲熏心的母亲,很快成为了埃蒂奥尔夫人。一个偶然的机会,她结识了年轻迷人的储君路易十五,并不可救药地爱上了他,于是两人之间展开了一段长达二十年的浪漫情史。

他们的爱是如此强烈,以至路易十五不顾整个宫廷的反对,让这个平民女子入住凡尔赛宫,并册封为蓬巴杜侯爵夫人。在度过一段相亲相爱的美好时光后,命运之神并没有放过这对有情人……路易十五,年死于天花。

天花是由天花病*所引起的一种传染病,具有很强的传染性。在历史上,天花曾夺取了无数人的生命,就连拥有至高权力的皇族也拿它没有办法,除法国国王路易十五外,埃及国王拉美西斯五世、英格兰女王玛丽二世、俄国沙皇彼得二世、西班牙国王路易斯一世等,都是因为天花而死的。历史上,天花确实是曾经给人类带来了巨大的灾难。

天花的天敌:牛痘疫苗的发现。天花自身的漏洞,只能感染人,不能感染动物。发现到灭绝的过程中,没有出现明显的变异。天花虽然厉害,一时让人闻风丧胆,但还是被我们消灭了。

传染病最重要的不是治疗,而是防控。它是一个从预防到治疗疾病的系统学科,涉及太多方面。虽然人类费劲心机,很多疾病都不能消灭只能消除。除消灭天花外,基本消除的是脊髓灰质炎。还有比如之前说的鼠疫,但是因为老鼠作为重要的宿主,老鼠不消灭,鼠疫也无法消灭。例如,WHO于年宣布到年全球将消除新生儿破伤风。它只要求从此不再出现新生儿破伤风患者,但不要求把外界环境中的破伤风芽孢完全消除。

我国年急性传染病立法后,数年间就消灭了天花,控制了鼠疫、霍乱、性病、麻风、斑疹伤寒和回归热的流行,疟疾、血吸虫病、丝虫病、钩虫病及黑热病五人寄生虫病的发病数大幅度下降。免疫预防接种的覆盖率从20世纪50年代的30%提高到目前以县为单位的90%以上,麻疹、白喉、百日咳等得到有效的控制,拯救了数千万儿童的生命。剩下的传染病,人类做的再多也只能控制,新的研究、实验室的斗争一直在继续。

新发传染病也在不断的被发现,年,由于对SARS的病原、传播途径、发病机制及流行规律等尚未认识,又发现这种新的传染病具有传染性极强、医务人员感染人数多、病死率高、缺乏特效防治手段,我国掀起了一场声势浩大的抗SARS群众性防治措施运动。

在这场严峻考验面前,中国传染病科(感染科)呼吸科及ICU等学术界更是承担着难以想象的责任,连续奋战3个月才将SARS在我国若干省市暴发的疫情控制住,消灭传染病确实是相当困难的,虽然人类作了不懈的努力,但已经消灭或可能消灭的传染病仍然极少数。而现在武汉爆发的新型冠状病*,又是一个新的挑战。

Part8肺结核

林黛玉怎么死的?推测她生的病是肺结核。肺结核会席卷从来吗?

我国四大名著《红楼梦》里,林黛玉是一位多愁善感、忧郁的少女。书里说林黛玉的是“不足之症”,推测她得的是肺结核,她有以下的症状:咳嗽,食欲不振,消瘦等,这是肺结核的典型症状。

随着病情的发展,结核杆菌可侵蚀血管壁,造成肺出血,所以林黛玉在最后会出现一次比一次严重的咳血。结核是可以通过自身免疫愈合的,病*进入一个潜伏期,症状消失。如果黛玉一辈子不见宝玉,她的病不会有恶化的可能,就是癞头和尚说的“除非一辈子不见哭声”。

林黛玉进了贾府以后,本来就寄人篱下,常常和宝玉怄气伤神,痛哭流涕,导致了自身免疫力的下降,引起肺结核咯血,于是她的病就哭一回重一回,直至死亡(肺结核在解放前被称为痨病,是不治之症,因为那个时候没有抗生素)

由于种种原因诸如农村人口流向城市、环境恶化、性生活紊乱、滥用*品及抗菌药物等,致使一部分已被控制的古老传染病或感染性疾病又重新抬头,发病率又明显上升,将此类疾病称为再发传染病,如结核病、性病、霍乱、登革热、疟疾、医院感染等。其中结核病是目前对人类威胁最大的再发传染病,已成为当今世界成年人的主要杀手之一。

传染病的故事不仅仅是医学故事,对人口、经济、社会都产生了巨大的影响,它是人类的公敌,也改写着人类的历史。

人类的变迁、国家与民族的兴衰、战争的胜败、社会的荣枯、文化的起落、宗教的盛灭、乃至*体的变革、产业的转型和科技的发展也都往往与传染病相关联。因此,人们对传染病的病原、流行规律、致病机制等不断进行探索,从无知到有知;在诊断和防治传染病技术方面,从经验时期、实验时期到现代分子生物学时期,积累了极为丰富的经验和教训。还需要医学科研工作者和广大的医务人员共同的努力,在将来继续为消灭或控制传染病作出更大的贡献。

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