急性呼吸窘迫综合征

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儿科小笔记一 [复制链接]

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儿科小笔记一.总论胎儿∶受精卵→出生婴儿期∶出生→1岁(生长发育第一个高峰,死亡率高)(≥6个月最容易得病)幼儿期∶1岁→3岁(刚会走路,外伤意外事故多)学龄前期∶3岁→7岁(性格,智力发育关键期)学龄期∶7岁→青春期(18岁)(学习关键期)青春期(生长发育第二高峰,性器官发育完善)成人期;围生期∶孕28w→产后7天(胎儿死亡率最高,评价卫生指标标准)新生儿期∶出生→产后28天;<1周→早期新生儿2→4w→晚期新生儿二.生长发育1.规律特点∶生长不匀速,器官发育不平衡器官发育∶最早发育→神经系统,淋巴系统最晚发育→生殖系统(先慢后快)发育顺序∶由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂;2.体格发育(身高,体重)体重→反映近期营养状况生理性体重下降∶生后第3-4天,体重下降<10%出生体重→3kg,8个月→8kg,1岁→10kg,2岁→12kg,0-6月∶3+月龄×0.77-12月∶6+月龄×0.25≥2岁∶年龄×2+8身高→反映远期营养状况出生→50cm,8个月→68cm,1岁→75cm,2岁→87cm身高公式∶年龄×7+75最初1年中(长高25cm),前快后慢(前3个月长12.5cm相当于后6个月长12.5cm)头围∶出生→34cm,1岁→46cm(前3个月=后9个月)2岁→48cm,5岁→50岁胸围∶出生→32cm,1岁→46cm,公式→头围+年龄-1骨骼发育囟门∶对边中点连线前囟门→菱形闭合时间1-2岁后囟门→三角形闭合时间6-8w脊柱3抬4翻6会坐,7滚8爬周(1岁)会走颈曲→3个月,胸曲→6月,腰曲→12月骨化中心(个数)→年龄+1新生儿→膝关节年长儿→腕关节牙齿??乳牙→20颗→4-10个月萌出,>13个月→出牙延迟,3岁出齐;恒牙→28/32颗→骨化从新生儿开始;6岁→出,12岁→齐;语言发育发音→理解→表达3月→咿呀,8月→喊爸妈三.保健出生乙肝卡介苗(乙肝→0月,1月,6月)二月脊髓炎正好(4岁复种)三四五???百白破(百白破→2岁复种)八月麻疹岁乙脑(麻疹→6-7岁复种)四.营养障碍性疾病营养学基础儿童基础能量→55kCal/kg.d(婴儿????),7岁44kCal;食物特殊热力学效应排泄丢失小儿特殊能量需求→生长发育推荐摄入量→kCal/kg.d;营养成分糖∶脂肪∶蛋白质=4∶9∶4(能量值比)最主要的供能物质→糖(糖∶脂肪∶蛋白质=50%∶35%∶15%)水→ml/d(婴儿)推荐摄入量→kCal/kg.d;婴儿营养(21岁姨妈白不白)人乳(含免疫球蛋白IgA)牛乳钙磷比=2∶1含量高,比例不合适乙型乳糖含量高少蛋白含量↓,白蛋白↑;蛋白↑,白蛋白↓不饱和脂肪酸↑↓维生素D、K少;人乳分期初乳→产后<4-5天,粘稠发*,过度乳→5-14天→含脂肪多,蛋白质和糖少成熟乳→产后15天-9个月晚乳→乳汁>10月(8%糖牛奶→ml提供kCal能量)辅食添加6???→泥→米汤,菜泥,稀粥,鱼泥7-9???→沫→肝泥,鱼泥,粥,菜沫10-12???→碎→软饭,烂面条,豆制品,碎菜肉维生素D缺乏性佝偻病病因∶摄入不足,冬季出生光照不足,人工喂养,钙磷比低病理∶vD↓→Ca↓→使溶骨增加补充钙不足;表现∶早期→低钙→神经系统兴奋性高(夜惊,啼哭)★活动期(激期)→3月→颅骨软化(乒乓球感);7-8月→方颅;6月→手足镯;1岁→‘O,X型腿’恢复期畸形期检查∶血生化→25-OH3-D3↓(准确)、1-25-OH3-D3↓(最早)骨骼X线→畸形血钙↓治疗→补充vD∶~u/d预防→足月儿→生后2周开始吃u/d→早产儿→生后1周开始吃u/d;维生素D缺乏性手足抽搐症病因∶甲状旁腺不能代偿→低钙表现∶阳性→血钙<1.75mmol/L→惊厥、手足抽搐、喉痉挛阴性→(陶腓面)陶瑟症(止血带加压,手抽搐),腓反射,面神经症检查∶血钙<1.75治疗∶急救→喉痉挛/抽搐→水合氯醛、地西泮!!下一步→葡糖酸钙长期治疗→维生素D(非急救)蛋白质-能量营养不良病因∶消化道溃疡,饮食不当,摄入不足,表现∶早期→体重不增后期→逐渐出现皮下脂肪超薄或消失(变瘦顺序先腹部,后脸部)还会影响身高;营养不良分级∶轻度→皮下脂肪厚度0.4-0.8cm,体重下降15-25%中度→<0.4cm,25-40%重度→消失,>40%治疗∶补充能量→kCal并发症∶昏迷→自发性低血糖昏迷维生素A→夜盲症感染;肥胖→BMI>P95五.新生儿疾病1.总论分类∶<28w→流产28~37w→早产37~42w→足月产≥42w→过期产体重∶正常体重→2.5-4.0kg>4.0→巨大儿<2.5→低体重<1.5→极低体重<1.0→超低体重胎龄儿∶适于胎龄儿→10~90百分位大于胎龄儿→>90百分位小于胎龄儿→<10百分位时间∶<1w→早期新生儿2-4w→晚期新生儿高危儿→小儿生后需要ICU护理正常足月儿(好)和早产儿后(不好)特点呼吸系统肺泡表面活性物质→28w开始,35w达高峰新生儿呼吸40次/分,>60次/分→呼吸窘迫早产儿→肺泡表面活性物质少→肺透明膜病早产儿呼吸不规律→呼吸暂停;循环系统足月儿血压→70/50mmHg心率→90-次/分消化系统24h内排便泌尿系统24h内排尿血液系统生后Hb→g/L,生后4-6天/4-6岁→中性粒=淋巴细胞新生儿→贫血<g/L神经系统先天反射∶拥抱反射握持反射吸允反射觅食反射随着发育会逐渐消失;腰穿部位→L4-5体温调节∶36-36.5℃,湿度50-60%35℃34℃33℃32℃1.0kg<10天>10天1.5<10天>10天2.0<2天>2天>2.5<2天>2天能量代谢Na∶1-2mmol/kg.d(足月儿)3-4mmol(早产儿)免疫系统肺泡分泌IgA,IgG→唯一可以通过胎盘的免疫球蛋白特殊生理状态生理性*疸(生后2-3天出现,<2周内消退)马牙、螳螂嘴乳腺肿大、假月经新生儿红斑、粟粒疹2.新生儿窒息病因∶孕妇,胎盘…评分∶Apgar评分→刺激反应,心率,肌张力,呼吸,皮肤颜色8-10分→无窒息,4-7分→轻度窒息,1-3分→严重窒息治疗∶ABCDE开放气道(根本措施)→呼吸(关键措施)→循环→药物→评估(呼吸,心率,血氧)3.新生儿缺血缺氧性脑病病因∶新生儿窒息表现与分型轻度→激惹→可有惊厥中度→嗜睡→常有惊厥重度→昏迷→持续有脑缺氧→脑水肿→颅内压水肿→前囟饱满(结核性或化脓性脑膜炎、颅内感染也可导致前囟饱满)检查∶颅脑B超(生后<3天做)CT→生后4-7天做MR→生后2天内做判断严重程度预后→脑电图治疗∶治疗惊厥首选→苯巴比妥脑水肿→呋塞米(不用甘露醇)4.新生儿*疸病因∶产生胆红素↑转运胆红素能力不足肝功能不足胆红素肠肝循环增加生理性*疸∶生后2-3天,胆红素<85,病理性*疸∶生后24h内,5.新生儿败血症病因∶细菌入血(最常见葡萄球菌,凝血酶阴性)机制∶葡球菌多,免疫力差表现∶不吃,不哭,不动,不闹,体温不升,体重下降;早期→生后<7天→大肠杆菌→垂直传播→病死率高晚期→生后>7天→金葡菌→水平传播→病死率低检查∶血培养治疗∶原则→早期。联合,足量(10-14d)金葡菌→青霉素,头孢→万古霉素大肠杆菌→三代头孢(禁用喹诺酮)6.新生儿呼吸窘迫综合症病因∶肺泡表面活性物质缺乏表现∶进行性呼吸困难+顽固性低氧血症生后4-12h,三凹征检查∶胸部X线,透亮度↓泡沫实验→无泡沫治疗∶基本治疗,替代治疗→不充肺泡表面活性物质(固尔苏),机械通气→呼气末正压给氧7.新生儿溶血病ABO溶血→第一胎→母亲O型,新生儿A或B型RH血型溶血→第二胎→一般生后24h左右表现∶*疸→溶血性*疸检查∶血尿胆红素↑→尿胆红素(+),尿胆原(-);最有意义→查抗体→改良直接抗人体球蛋白试验(Coombs试验)治疗∶光疗→轻症患者血浆置换→重症并发症∶(核*疸)胆红素脑病→最危险8.新生儿病死性肠炎(小肠结肠炎)病因∶新生儿、早产儿发育不全,感染,菌群紊乱病理∶回肠末端,升结肠表现∶新生儿好发,特别是早产儿时间∶2→3周内反应差,四肢湿冷,腹泻,腹胀检查∶腹部X线平片治疗∶对症治疗,出现并发症(肠穿孔)手术治疗预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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