连妇幼儿科引入床边纤支镜,为危重患儿诊治 [复制链接]

年1月4日上午，在连妇幼儿科一区住院治疗了15天的单宝宝康复出院。看着眼前乖巧安静的宝宝，儿科主任赵茜叶的内心久久不能平静，对于她来说，对于儿科一区的全体医护人员来说，救治单宝宝的15天是漫长而波折的，但此时此刻，他们的内心是快乐的、幸福的。故事要从半个月前说起~~

“咳嗽伴口吐泡沫2天，加重伴面色青紫1小时！”年12月18日上午10点半左右，连妇幼儿科一区来了一个出生仅32天的小不点单宝宝。接收患儿后，护士长潘朝花立即安排重症监护并遵医嘱进行吸氧、拍背排痰、吸痰等处理，但是患儿面色青紫未见缓解，并出现心率下降，血氧饱和度不足80%。立即给予床边心脏按压、气囊加压给氧、肾上腺素静脉应用等治疗后，患儿面色逐渐好转，但血氧饱和度只维持在92%左右。

“马上进行气管插管！”儿科主任赵茜叶立即下达指令。经气管插管给予人工呼吸支持后，患儿血氧饱和度逐渐稳定。但随后患儿出现反复抽搐、四肢肌张力增高、四肢末梢青紫、血压代偿性增高，血气分析提示重度乳酸性酸中*，氧合指数＜，综合上述症状，赵茜叶考虑患儿存在“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓*性休克、中枢神经系统感染”，情况紧急，赵茜叶赶紧联系彩超室进行床边头颅B超、床边胸片检查。

排除颅内出血，但床边胸片提示左肺大片状渗出！赵茜叶马上组织儿科技术科主任周旭华、副主任医师侍苏杰、主治医师周少宏进行病情讨论以确定下一步治疗方案，并决定采取生理盐水扩容、纠酸、改善微循环、牛肺泡表面活性物质气管滴入、甘露醇及速尿脱水降颅压等治疗。

经全力救治，单宝宝的生命体征逐渐稳定，周围末梢循环也开始好转，但气道分泌物很多，时常堵塞气管插管，影响呼吸。减少分泌堵塞保持呼吸道通畅是当下重点，而利用纤维支气管镜清理气管内分泌物则是首选办法。可是患儿无法脱离呼吸机，病情还不允许转运至门诊的纤支镜室治疗。

“我们要在气管插管下行床旁纤维支气管镜治疗！”12月20日，赵茜叶和患儿家长进行了详细沟通，得到家长的积极配合后，在侍苏杰和护士张娟的密切监护下，赵茜叶迅速下镜、迅速清理双侧主支气管内分泌物，整个过程仅用了5分钟。

治疗期间，院护理部专门配置多名重症监护室专科护士专门进行气管插管护理。纤支镜术后，经过7天的治疗和精心护理，患儿在12月27日脱离了呼吸机，转危为安。

年12月28日上午，儿科柔性引进人才、医院介入肺科主任焦安夏博士来院指导，并对患儿进行了拔管后的床边气管镜手术。发现该患儿咽软化、先天性喉软化、气管下段及右主支气管中度软化，右上支气管开口于隆突水平，存在位置变异，患儿吸痰后反复青紫发生与上气道发育异常有关。术后，焦博士对“气管镜在重症肺炎诊治中的作用”进行讲授。

近年来，连妇幼儿科积累了大量危重症患儿诊疗经验，危重症救治水平大幅提升。床边气管镜的开展，意味着病情危重的患儿在病区内即可及时通过纤支镜治疗或检查，避免了送去腔镜室做纤支镜的局限和不便，从而进一步节省人力、降低风险、缩短病程。这为危重症患儿的救治增加了一个治疗手段，多了一线生机。

纤支镜（纤维支气管镜）被称为“医生延长的手”，它通过一根带镜头的导管插入到患者的气管、支气管以及肺部更深的管道中，医生借此可观察、处置肺部病变，近年来被广泛运用于临床。该手术可早期清除肺部病变部位大小气道粘液栓或塑形堵塞，缓解患儿呼吸困难；同时采集支气管肺泡灌洗液进行病原学检测，以尽早明确致病病原体，采取精准治疗策略而避免不合理的抗生素使用。

供稿：儿科赵茜叶

编辑/校对：健康教育与宣传处卜玉洁

审核：**办许成