为了更新《年成人和儿童患者危重病相关皮质醇不足（criticalillness-relatedcorticosteroidinsufficiency，CIRCI）诊断和管理共识》，年4月在IntensiveCareMed上正式发表了《SCCM和ESICM：危重病相关皮质醇不足的诊断和管理指南》。该指南由16位危重病、内分泌和指南方法学专家组成的多学科工作组制定，这些专家皆为SCCM和ESICM成员。推荐的意见必须为工作组至少80%的成员同意。
CIRCI的症状和体征包括：
临床症状与体征
常见症状
发热，乏力（asthenia）
神经系统
意识模糊
谵妄
昏迷
心血管
液体复苏仍然顽固性低血压
对儿茶酚按敏感性下降
心指数升高
消化道
恶心
呕吐
肠内营养不耐受
呼吸系统
持续缺氧
实验室
低血糖
低血钠
高血钾
代谢性酸中*
嗜伊红细胞增多症
影像
下丘脑、垂体、肾上腺出血或坏死
一、CIRCI的诊断
1.采用总皮质醇对合成促肾上腺皮质激素（ACTH，二十四肽促皮质素）的反应诊断CIRCI是否优于随机血浆或血清总皮质醇？
推荐：关于是否采用给予二十四肽促皮质素后Δ皮质醇（60分钟时基线皮质醇的变化9ug/dl）或采用随机血浆皮质醇10ug/dl诊断CIRCI，工作组无推荐意见
2.采用血浆或血清游离皮质醇水平诊断CIRCI是否优于血浆总皮质醇水平？
推荐：建议不要采用血浆游离皮质醇水平，而应采用血浆总皮质醇诊断CIRCI（有条件推荐，非常低质量证据）
3.采用唾液游离皮质醇水平诊断CIRCI是否优于血浆总皮质醇水平？
推荐：建议不要采用唾液，而应采用血清皮质醇诊断CIRCI（有条件推荐，非常低质量证据）
4.采用1-ugACTH刺激试验诊断CIRCI是否优于-ugACTH试验？
推荐：建议采用高剂量（-ug）而不是低剂量（1-ug）ACTH刺激试验用于诊断CIRCI（有条件推荐，低质量证据）
5.采用血流动力学对氢化可的松（50-mg）反应诊断CIRCI是否优于-ugACTH刺激试验？
推荐：建议采用-ugACTH刺激试验诊断CIRCI，而不是采用血流动力学对氢化可的松（50-mg）的反应性（有条件推荐，非常低质量证据）
6.采用促皮质素（corticotropin）水平诊断CIRCI是否优于-ugACTH刺激试验？
推荐：建议不应采用促皮质素水平作为常规诊断CIRCI的方案（有条件推荐，低质量证据）
二、危重病情况下使用皮质醇的推荐意见
1.脓*症
A.不合并休克的脓*症成人住院患者是否可以给予皮质醇？
推荐：对于不合并休克的脓*症成人患者，建议不要使用皮质醇（有条件推荐，中等质量证据）
B.脓*性休克住院成人患者是否应该给予皮质醇？
推荐：对液体和中-高-剂量升压药物无反应的脓*性休克患者，建议给予皮质醇（有条件推荐，低质量证据）
C.对于住院成人脓*性休克患者，使用皮质醇的剂量和持续时间是多少？
推荐：如果使用皮质醇治疗成人脓*性休克，建议采用长程和低剂量（比如，IV氢化可的松mg/d，持续=3天）而不是高剂量和短程皮质醇（有条件推荐，低质量证据）
2.急性呼吸窘迫综合征
住院成人急性呼吸窘迫综合征患者是否给予皮质醇？
推荐：建议皮质醇可以用于早期中-重度急性呼吸窘迫综合征（PaO2/FiO，发病14天内）（有条件推荐，中等治疗证据）
3.严重创伤
住院成人严重创伤患者是否给予皮质醇？
推荐：建议皮质醇不要用于严重创伤的患者（有条件推荐，低质量证据）
4.社区获得性肺炎
住院成人社区获得性肺炎患者是否应该给予皮质醇？
推荐：对于住院社区获得性肺炎患者，建议给予皮质醇5-7天，IV氢化可的松mg/d或其他等量皮质醇（有条件推荐，中等质量证据）
5.流感
住院成人流感患者是否应给予皮质醇？
推荐：建议成人流感患者不要使用皮质醇（有条件推荐，非常低质量证据）
6.脑膜炎
住院成人细菌性脑膜炎患者是否应给予皮质醇？
推荐：推荐细菌性脑膜炎患者给予皮质醇（强烈推荐，低质量证据）
7.心肺旁路手术
成人心肺旁路手术的患者是否应给予皮质醇？
推荐：建议进行心肺旁路手术者给予皮质醇（有条件推荐，中等质量证据）
8.心脏骤停
成人心脏骤停患者是否给予皮质醇？
推荐：建议心脏骤停者给予皮质醇（有条件推荐，非常低质量证据）
文献出处：
IntensiveCareMed.Dec;43(12):-.doi:10./s---5.EpubSep21.
Guidelinesforthediagnosisandmanagementofcriticalillness-relatedcorticosteroidinsufficiency(CIRCI)incriticallyillpatients(PartI):SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine(ESICM).
IntensiveCareMed.Oct31.doi:10./s---5.[Epubaheadofprint]
Guidelinesforthediagnosisandmanagementofcriticalillness-relatedcorticosteroidinsufficiency(CIRCI)incriticallyillpatients(PartII):SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine(ESICM).
IntensiveCareMed.Dec;43(12):-.doi:10./s---x.EpubSep21.
Criticalillness-relatedcorticosteroidinsufficiency(CIRCI):anarrativereviewfromaMultispecialtyTaskForceoftheSocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andtheEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine(ESICM).
研究：激素能够降低严重社区获得性肺炎炎症高反应者治疗失败的机会
NEJM：氢化可的松不能降低脓*性休克者的死亡率
NEJM：氢化可的松联合氟氢可的松降低脓*性休克者的死亡率
JAMA：氢化可的松不能预防严重脓*症发展为脓*性休克
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