对重症监护室的S3-HT患者给予特殊护理是有帮助的。更优先和积极的治疗策略，加上适当的器官损伤预防，应适用于这些患者。在重症监护室早期监测相关生物标志物或参数有助于降低死亡率。
——DOI：10./s---x
研究参与者和定义
本研究是一项单中心回顾性观察研究，研究医院例COVID-19危重患者。本报告分析的患者于2年2月9日至4月6日入住ICU，在ICU住院期间出院或死亡。临床资料由有经验的医师在ICU入院和住院期间收集。研究设计和医院伦理委员会（HSSLL）和江南大学伦理委员会（JNU20927RB02）批准。
症状的发生被定义为最初发现COVID-19相关症状的时间。出院前成功治疗的标准是临床症状和炎症得到解决，以及至少两次连续阴性的COVID-19感染实验室检测结果（间隔24小时）。ICU的终点是指患者死亡或因COVID-19感染治愈并转移的时间点。根据中国高血压管理指南，高血压分级如下：1期高血压[S1HT]，收缩压[SBP]在-mmHg之间，和/或舒张压[DBP]在90-99mmHg之间；2期高血压[S2HT]，收缩压-mmHg，和/或舒张压–毫米汞柱；3期高血压[S3HT]、收缩压≥毫米汞柱和/或舒张压≥毫米汞柱[1]。血压值基于以往的医疗记录或在没有抗高血压药物的ICU入院期间测量。
病例系列报告
在例ICU患者中，29例经S1-HT预诊断，24例经S2-HT预诊断，22例经S3-HT预诊断。48例患者没有高血压。仅有8例高血压患者服用RAAS抑制剂。S3HT组死亡率最高（14/22，63.6%），无HT组死亡率为44.9%（22/48），S1HT组死亡率为44.8%（13/28），S2HT组死亡率为33.3%（8/24）。与血压正常的患者相比，那些预先诊断为S3-HT的患者有更高的糖尿病和冠心病发病率，但没有脑血管疾病、慢性肾脏疾病或COPD。与血压正常的患者相比，所有高血压患者在ICU的持续时间都更长，特别是S3HT组，与没有HT的患者相比，其持续时间显著延长（平均36.8（范围12-55）天vs.28.5（范围9-55）天；P??0.05）。Kaplan–Meier生存曲线从症状出现到终点绘制（图1）。S3HT组与非HT组从症状出现到治疗结束的时间有显著性差异，而其他组无显著性差异。根据多变量Cox回归分析，校正年龄、性别、共病和并发症后，S3HT患者出现症状性死亡的风险显著高于无S3HT患者（危险比，1.26[95%CI，1.02–1.56]）（表1）。图1.从症状出现到死亡或从重症监护病房出院期间死亡率的Kaplan-Meier生存曲线。根据血压水平将患者分为4组（无HT组、S1HT组、S2HT组、S3HT组）
表1.危重病人死亡危险因素的多因素Cox回归分析
从实验室结果（表2）来看，S3HT患者的炎症、心脏和肾脏生物标志物水平显著高于无高血压患者，包括CRP、降钙素原、肌红蛋白、高敏肌钙蛋白I、肌酸激酶、BNP和肌酐。与正常血压患者相比，S1HT和S2HT患者的肌红蛋白和肌酐水平无明显差异，但S2HT患者的肌红蛋白和肌酐水平明显高于正常血压患者。在并发症方面，S3HT患者比S2HT、S1HT和血压正常患者有更多的ARDS，尽管差异无统计学意义。与血压正常组相比，S2HT组和S3HT组住院期间心脏损伤明显增多。此外，肾损伤在S3-HT患者中比在无高血压患者中更常见。
表2.危重患者COVID-19a临床资料中血管系统相关参数的研究慢性阻塞性肺疾病，CRP，C反应蛋白，B型利钠肽，急性呼吸窘迫综合征类别变量以数字和百分比表示。连续变量显示为中位数和四分位间距（IQR）。分类变量的比例采用χ2检验进行比较。如果样本量较小，则使用Fisher精确检验。当数据为正态分布时，采用独立组t检验比较连续变量，否则采用Mann-Whitney检验。*P???0.05；**P???0.与无HT组比较
讨论
本单中心回顾性客观报告提供了重症监护病房住院期间S3HT与病死率之间关系的综合信息。高血压已被广泛记录为与COVID-19严重性相关的危险因素，并且在一些报告中被认为与ICU的高死亡率相关[2,3]。与这些报道一致，我医院ICU期间高血压患者的病死率很高，特别是S3HT组；22例患者中有14例（63.6%）最终死于COVID-19。在S3HT患者中，4例使用RAAS抑制剂作为降压治疗，其余患者使用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂或噻嗪类利尿剂。4例服用RAAS抑制剂的S3HT患者中有2例死亡。尽管受试者数量有限，但这与其他报告一致，即使用RAAS抑制剂与严重COVID-19和住院死亡的风险无关[4,5]。
我们发现，与无高血压的患者相比，那些有S3HT病史的患者在ICU住院期间更容易发生心脏损伤，并且在ICU入院时心脏生物标志物（肌红蛋白、高敏肌钙蛋白I、肌酸激酶和BNP）水平显著升高。心脏损伤已被广泛报道为与COVID-19严重程度和死亡率相关的重要危险因素[6,7,8]。鉴于高血压与心脏损伤之间的密切关系[9,10]。可以合理地假设，高血压导致更频繁的心脏损伤最终会导致重症监护病房危重患者的死亡率增加。与血压正常的患者相比，明显更多的S3HT患者在ICU也有更多的肾损伤，同时在ICU入院时肌酐水平显著升高。这意味着S3HT危重病患者的高死亡率可能是由于发生肾功能不全的可能性增加所致。此外，值得注意的是，即使在多器官功能障碍发生后，S3HT危重患者的预后也更为严重。因此，他们可能面临更高的死亡风险。总的来说，对重症监护室的S3HT患者给予特殊护理是有帮助的。更优先和积极的治疗策略，加上适当的器官损伤预防，应适用于这些患者。在重症监护室早期监测相关生物标志物或参数有助于降低死亡率。扫描
