北京白癜风的治疗医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin提示公务员高参——无内涵,不参阅!
?针对今年冬天的流感病*，国家卫计委发话了，并组织专家制定了最新的流感诊疗指南[流行性感冒诊疗方案（年版）](以下简称流感诊疗方案)，明确给出了治疗方法及有效的治疗药物。
首先，尽快抗病*
发病48小时之内尽快用抗病*药物，超过48小时用，也有用。
确定有效的抗病*药物
奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。
儿童可选用奥司他韦颗粒剂。
扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。
帕拉米韦：成人用量为～mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。
这些中药也可以
中医药必须要辨证治疗，而且不同时期证有所变，因此不建议自己在家选择中药汤剂或者中成药。
要去正规医疗机构让医生先确定属于哪一种类型，再进行治疗。
一般的，对于轻症患者：
1.发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗，可选疏风解表、清热解*类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解*胶囊、银翘解*类、桑菊感冒类等。
儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。
2.高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤，可选清热解*、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银*类制剂、莲花清热类制剂等。
儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。
也就是说，对于流感，以上治疗药物才是主要的应对方案，另外对于高热者可进行物理降温，或应用解热药物，以防发生高热惊厥。
对于平时常见的一些治疗药物，这次流感管用吗？我们来分析一下。
01
头孢及其他抗生素
相信很多人一感冒都会吃点消炎药，医院，医生化验血常规后，看到白细胞增高也会开头孢，那么头孢对流感有用吗？
我们看到流感诊疗方案中明确指出：避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。
也就是说，只有确定有流感继发炎症感染时才可以用抗生素，而不是白细胞升高的时候！
医院陈贤楠教授也指出过，对只咳嗽不发热，没有明显感染病灶的儿童，轻度的白细胞增加没有太大意义，更不能区分是细菌或病*感染。
因为有多种因素可以引起血常规中白细胞总数增高，如精神紧张、哭闹、运动或活动、预防接种、疼痛刺激等等。
一天中的不同时间、服药、食物等也可使白细胞值改变。
有人观察到：在12～24h内，没有任何干预的情况下，血常规中的白细胞计数可以由(15.0~20.0)×10*9/L下降至10.0×10*9/L(即从每立方毫米1.5万～2万降到1万以下)。
所以说，单凭外周血白细胞值去判断疾病和决定抗生素应用，或者只是因为白细胞高(如10.0×10*9/L)而不敢停抗生素，甚至不敢停止输液是不可取的。
02
复方氨酚烷胺和氨酚*那敏
对这两种药物大家也不陌生，每天在电视上狂轰乱炸的各种牌子的感冒制剂很多都是这些成分。
复方氨酚烷胺的主要成分是对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、马来酸氯苯那敏、人工牛*。
对乙酰氨基酚我们都知道是退热药，但是退热药一般主张在高热时应用，而且建议单一成分的退热药物，以减少药物造成的肝肾损害，特别是对儿童患者来说，更要严格遵守用药原则。
而对于盐酸金刚烷胺，流感诊疗方案也明确指出，离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病*有效，但目前监测资料显示甲型流感病*对其耐药，不建议使用。
马来酸氯苯那敏又名扑尔敏，是抗组胺类药，有抗过敏作用。主要用于鼻炎、皮肤黏膜过敏及缓解流泪、打喷嚏、流涕等感冒症状。而对于感冒引起的鼻部症状，一般不采取口服药物治疗，特别是小儿，更不建议，可以用鼻吸引、盐水滴鼻剂或鼻喷雾、冷雾加湿器等。
而人工牛*属于中药，具有清心，豁痰，开窍，凉肝，息风，解*之功。用于热病神昏，中风痰迷，惊痫抽搐，癫痫发狂，咽喉肿痛，口舌生疮，痈肿疔疮。中药、西药复合制剂联合使用，不良反应较多，不建议这种方式。
我们看到，为规范用药，美国食品药品监督管理局咨询委员会、美国儿科学会也声明：反对在＜4岁的儿童中，使用OTC咳嗽和感冒药物；对＜6岁的儿童，这些药物还没有确证疗效，且具有潜在*性。
同样的，以对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、人工牛*为主要成分的复方制剂——氨酚*那敏，基于以上分析，也不建议用于流感及感冒的治疗。
03
利巴韦林
利巴韦林，俗称“病*唑”，所以很多人包括一些医生，就认为其具有抗病*作用。
而事实上，利巴韦林的作用机理并没有研究清楚。只有体外细胞研究显示，其对“呼吸道合胞病*”具有选择性的抑制作用，但临床效果并不确定。
在美国，其只有雾化吸入和口服两种给药方式，没有针剂。
美国食品药物管理局只批准它用于雾化吸入治疗呼吸道合胞病*引起的重度下呼吸道感染，而不用于治疗普通上呼吸道感染，也就是病*性感冒。
另外，美国食品药物管理局不推荐给3岁以下的幼儿使用口服利巴韦林的方式。
而且利巴韦林的不良反应严重，包括溶血性贫血、致畸性和致癌性等。因此，千万别再把利巴韦林当“抗病*神药”乱用了。
04
阿司匹林
阿司匹林具有良好的解热镇痛作用，可用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗死、脑血栓形成等等，甚至被称为“万灵药”。
但不是所有的人都能用，研究发现，阿司匹林应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征。
瑞氏综合征是一种死亡率高的急性脑病和肝脏脂肪浸润综合征，常常发生于某些急性病*性传染病以后。
目前病因尚不明确，但普遍认为与下列因素有关：如病*（流感病*和水痘病*）、水杨酸盐、外源性病*如（*曲霉素）、内在代谢缺陷等，各因素可相伴存在或各因素间相互影响而造成。
所以临床上病*性感冒时不主张使用阿司匹林。
流感诊疗方案也明确指出：儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
05
板蓝根
之前一度被认为具有感冒、流感预防作用的神药“板蓝根”，我们看到这次流感防治方案并没有推荐，而是推荐了流感疫苗接种、抗病*药物奥司他韦以及日常防护作为预防措施。
也就说，板蓝根也不要乱喝了，毕竟是药三分*。
另外，医院儿科医生动辄开出的提高免疫力的“神药”匹多莫德，现在也有专家开始质疑其作用，认为其对呼吸道感染的治疗并没有体现出有价值的临床效果。
看了以上分析，相信大家对于感冒和流感的治疗用药应该也有所了解了。可以说，从某个角度来看，感冒或者流感大多为自限性，也就是“不治之症”，没必要紧张。
只不过疾病过程有些难受，而且患病的多为孩子，很多家长多焦虑、担忧，但一定要以合理用药为前提，千万别凭经验滥用或乱用药物，最后可能感冒没怎么着，到时被药物“伤”着就麻烦了。（上文来源：中国社区医师杂志（ID：zgsqys），作者：寸心）
国家卫计委《流行性感冒诊疗方案（年版）》
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病*引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平，流感病*检测阳性率已达往年高峰水平，流感确诊住院和死亡病例数也有所上升，暴发疫情报告数远高于去年同期，流感活动水平仍呈现上升态势，以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。
为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学
流感病*属于正粘病*科，为RNA病*。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病*除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病*在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。丙型流感病*可感染人类和猪，但感染后症状轻微。丁型流感病*主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。
由于流感病*的基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病*RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病*。
根据其表面血凝素和神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性的不同将甲型流感病*分成许多亚型。到目前为止，甲型流感病*已发现18个亚型血凝素（H1-18），11个亚型神经氨酸酶（N1-11）。
目前感染人的主要是甲型流感病*中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病*中的Victoria和Yamagata系。
流感病*对乙醇、碘伏、碘酊等常用消*剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
二、流行病学
（一）传染源
流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。
病*在人呼吸道分泌物中一般持续排*3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排*时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排*可达1～3周。
（二）传播途径
流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病*污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。
（三）易感人群
人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病*感染。
（四）重症病例的高危人群
下列人群感染流感病*，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病*药物治疗，进行流感病*核酸检测及其他必要检查。
1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；
2.年龄≥65岁的老年人；
3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；
4.肥胖者[体重指数（bodymassindex，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高(m)2]；
5.妊娠期妇女。
三、发病机制及病理
（一）发病机制
甲、乙型流感病*通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病*通过细胞内吞作用进入细胞，病*基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病*颗粒，这些病*颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病*感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。
（二）病理改变
病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。
四、临床表现和实验室检查
潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。
（一）临床表现
主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。
无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
（二）并发症
肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓*性休克等。
1.肺炎
流感并发的肺炎可分为原发性流感病*性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金*色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。
2.神经系统损伤
包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome）等。
3.心脏损伤
心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病*后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。
4.肌炎和横纹肌溶解
主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。
5.脓*性休克
表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。
（三）实验室检查
1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。
2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
3.病原学相关检查：
（1）病*核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病*核酸。病*核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病*类型和亚型。
（2）病*抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。
（3）血清学检测：检测流感病*特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。
（4）病*分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病*。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病*分离。
（四）影像学表现
并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。
五、诊断
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。
（一）临床诊断病例
出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。
（二）确定诊断病例
有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：
1.流感病*核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。
2.流感病*分离培养阳性。
3.急性期和恢复期双份血清的流感病*特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
六、重症与危重病例
（一）出现以下情况之一者为重症病例
1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；
2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
5.合并肺炎；
6.原有基础疾病明显加重。
（二）出现以下情况之一者为危重病例
1.呼吸衰竭；
2.急性坏死性脑病；
3.脓*性休克；
4.多脏器功能不全；
5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
七、鉴别诊断
（一）普通感冒
流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。
（二）其他类型上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。
（三）其他下呼吸道感染
流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病*性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。
八、治疗
（一）基本原则
1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
2.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：
（1）妊娠中晚期妇女。
（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。
（3）符合重症或危重流感诊断标准。
（4）伴有器官功能障碍。
3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。
4.流感病*感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病*治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。
5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。
6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
（二）对症治疗
高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。
（三）抗病*治疗
1.抗流感病*治疗时机
发病48h内进行抗病*治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48h的重症患者依然能从抗病*治疗中获益。
重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h内）给予抗流感病*治疗，不必等待病*检测结果；如果发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病*治疗。
无重症流感高危因素的患者，发病时间不足48h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病*治疗。
2.抗流感病*药物
神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。
（1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。
（2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。
（3）帕拉米韦：成人用量为～mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。
离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病*有效，但目前监测资料显示甲型流感病*对其耐药，不建议使用。
（四）重症病例的治疗
治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。
1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。
2.合并休克时给予相应抗休克治疗。
3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。
九、预防
（一）疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。
（二）药物预防
药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。
（三）一般预防措施
保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。（本文来源：国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室）
（公务员高参整理编发，文章来源：中国社区医师杂志（ID：zgsqys）、国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室，作者：寸心）
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