我们先来简单了解一下患者情况：
青年男性，突发右腰部疼痛半天急诊就诊。血常规：白细胞及分类增高，无贫血象。
超声显示：
右肾上极腹侧可探及范围约3.9×3.0cm混合回声区，凸向肾外，与周边组织关系欠清晰。CDFI显示混合回声区内未探及明显血流信号。
随后行CT检查显示：
CT：右肾形态欠规则，上极可见类圆形软组织密度结节，凸向肾外，病灶内未见明确脂肪密度灶，探及肾内病灶直径25mm，增强后有轻度强化，沿肾周可见弧形稍高密度影，CT值62HU，肾内病灶与之相连，周围脂肪组织呈多发丝条状高密度影围绕肾周。
考虑：右肾良性肿瘤破裂，肾周血肿形成，肾周脂肪密度增高。
超声影像如图：
图1：混合回声区凸向肝肾间隙，将肝脏挤压略变形。
图2：CDFI显示混合回声区内无明显血流信号。
★肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种常见的肾脏良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪交织构成，由于肾错构瘤组织中血管丰富，血管壁缺乏弹力组织，故此瘤容易发生内部出血。
★当肿瘤直径4.0cm，或形成动脉瘤时，易破裂。
★肾错构瘤破裂出血后，超声表现各异，如肿块内含脂肪组织较多，并由于出血多种成分混合，肿块内呈强、低回声相间的层状结构，似“洋葱皮”状，颇具诊断特征。
★但在少数情况下，如肾错构瘤脂肪组织少、肿瘤内出血、感染等，可出现不典型表现，容易引起超声诊断因难，造成误诊。
★超声诊断含有明确脂肪组织的肾错构瘤并不困难。但在肾错构瘤破裂出血时，脂肪组织受炎症、血肿、机化的影响，不能表现出典型的错构瘤表现，导致诊断准确率偏低。
★肾错构瘤自发破裂出血，可分为3型：
1)瘤体内出血：此类型出血相对较少，临床表现为腰、腹部不适或胀痛，病情比较稳定；
2)瘤体向集合系统破裂出血：此类型出血量多少不一，主要表现为肉眼血尿；
3)肿瘤向肾外破裂形成肾周或腹膜后血肿：此类型出血量较多，多数表现为腰、腹部疼痛，甚至急腹症，少数病情凶险，腹腔大量积血甚至休克，应紧急处理~
所以，当我们遇到腰部疼痛的患者，特别是突发腰痛的患者，除了考虑常见的急腹症如肾结石、阑尾炎的同时，还应该考虑有无肾脏良性肿瘤破裂出血的可能，多积累经验才能多思路，提高诊断率！~
上图：本期主讲：郭静大夫，深表感谢！^_^
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