呼气末正压(PEEP)是危重症患者的基础治疗方法,对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)有良好的疗效。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，呼气末正压(PEEP)可防止呼气时的肺泡塌陷，并抵消表面活性剂损伤、肺泡过度充气和压力叠加导致的表面张力增加。这些机制有助于减少肺内分流。此外，通过呼气末正压维持的肺泡补充可能转化为更高的呼气末肺容量(EELV)，这往往导致更好的呼吸系统(CRS)顺应性，从而降低驱动压力(DP)，这两者与更高的生存率相关。此外，肺泡稳定可防止肺内复张/不复张(即肺损伤)和施加的机械应力和炎症(即生物创伤)，并减少通气不均一性。呼气末正压的优点应与潜在的缺点相平衡，即心排血量减少、肺血管阻力和肺泡死腔增加以及局部过度膨胀的风险。
有关呼气末正压滴定推荐
目前关于中度或重度ARDS的指南建议使用较高的呼气末正压，而不是较低的呼气末正压。这一建议是基于对个别患者数据的荟萃分析。此外，肺安全的一项后续辅助分析报告称，呼气末正压升高与生存率提高相关。
我们如何设置PEEP
我们提出依赖生理因素的PEEP滴定策略，该策略在我们的中心得到应用。这篇基于意见的社论基于我们对循证医学文献和临床经验的解释，不假设详尽无遗或优于其他策略。对于中度和重度ARDS，指南推荐更高的PEEP水平，但未指定绝对值，更重要的是，应用什么方法。因此，对于中度或重度ARDS患者，如果血流动力学条件允许，我们通常旨在通过密切监测个体反应并