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新增确诊病例信息公布
年2月5日0-24时，蚌埠市新型冠状病*感染的肺炎新增确诊病例16例。无死亡病例。患者1，男，47岁，现住址为蚌埠市蚌山区宏业村街道万达广场C区3号楼,在宁波从事驾驶员工作，与武汉人员有接触史。1月29日出现畏寒、咳嗽症状，至沁雅花园附近诊所就诊，2月1日出现发热症状，2月2日医院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。患者2，男，71岁，现住址为蚌埠市禹会区钓鱼台街道锦绣香堤B区13栋。2月1日出现发热症状，2月2日医院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。患者3，女，69岁，现住址为蚌埠市禹会区钓鱼台街道锦绣香堤B区13栋。1月18日出现胸闷、咳嗽症状，至钓鱼台社区卫生服务中心就诊，1月30日出现发热症状，2月2日医院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。患者4，男，57岁，现住址为蚌埠市禹会区张公山街道张公山二村对面郊区机关宿舍楼，经常去农贸市场（张公山菜场、白马菜场、大润发玛特）买菜。1月30日出现畏寒不适，2月3日医院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。患者5，男，68岁，现住址为蚌埠市禹会区张公山街道张公山北门制钉厂。1月28日在附近农贸市场购物，1月29日出现发热症状，2月2日医院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。患者6，男，47岁，现住址为蚌埠市禹会区纬四街道胜利公寓2栋，在深圳打工。1月15日患者乘动车（车次G）到长沙南站后转乘高铁（车次G，7车厢）到达蚌埠南站，1月28日出现发热、咳嗽症状，1月29日医院发热门诊就诊，2月3日医院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。患者7，女，46岁，现住址为蚌埠市淮上区小蚌埠镇外滩花园20栋，有与武汉亲戚接触史。1月28日出现发热症状，1月30医院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。患者8，女，73岁，现住址为蚌埠市龙子湖区延安街道隆华小区2栋，独居。1月24日身体不适医院就诊，2月1日医院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。患者9，女，53岁，现住址为蚌埠市龙子湖区解放街道广厦小区2栋。1月29日出现发热症状，至蚌医一附院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。患者10，男，48岁，现住址为蚌埠市淮上区小蚌埠镇荷花园小区一期A5号楼。1月19日患者到淮上区金鹏玖玖广场购买年货，2月2日出现发热症状，2月3医院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。患者11，女，60岁，现住址为蚌埠市龙子湖区治淮街道长淮路号水科新楼。1月25日出现发热，1月20日至1月28日曾去过大润发超市、华运超市（滨河御景店）、小街子菜场、延安北路菜场买菜，2月3日至蚌医一附院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。患者12，女，42岁，现住址为蚌埠市淮上区吴小街镇通城紫都10栋，与外地亲戚有接触史。1月23日出现发热症状，1月28日至吴小街镇槐花园社区诊所输液，1月30医院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。患者13，女，68岁，现住址为蚌埠市淮上区梅桥镇淝南村。1月22日出现发热症状，1月25日到梅桥镇卫生院就诊，2月1日由其家人开车医院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。患者14，女，24岁，现住址为蚌埠市蚌山区青年街道大舞台小区1栋，与外地亲戚有接触史。1月23日乘坐同事私家车回怀远县，1月25日出现发热症状，医院发热门诊就诊，2月2日至蚌医一附院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。患者15，女，83岁，现住址为蚌埠市蚌山区青年街道同乐园小区8号楼。患者1月26日出现发热症状，1月30日医院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。患者16，女，55岁，现住址为蚌埠市龙子湖区东升街道东方新天地小区18栋，患者常到附近新淮菜场买菜。1月27日出现感冒、咳嗽症状，步行到附近诊所吊水，2月3日出现发热症状医院发热门诊就诊。医院隔离治疗，病情平稳。来源：安徽卫健委
无症状感染者也可能成为感染源
据国家卫生健康委员会官方网站消息，2月5日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》，第五版试行诊疗方案中明确，目前所见传染源主要是新型冠状病*感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。年2月5日国家卫生健康委员会发布《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》(以下简称“诊疗方案第五版”)，国家卫生健康委员会将主要内容解读如下。试行第五版内容包括冠状病*病原学特点、临床特点、病例定义、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗、解除隔离和出院标准、医院感染控制等内容。第一，冠状病*病原学特点介绍了冠状病*亚科分为α、β、γ和δ四个属。加上这次新发现的冠状病*，已知感染人的冠状病*有7种。大多数冠状病*引起上呼吸道感染，而中东呼吸综合征相关冠状病*、严重急性呼吸综合征相关冠状病*及这次的新型冠状病*可引起肺炎、甚至重症肺炎，且可在人际间传播。冠状病*对紫外线和热敏感，大部分消*剂可有效灭活病*，但氯己定不能有效灭活病*，应避免使用含有氯己定的手消*剂。第二，流行病学特点。传染源改为“目前所见传染源主要是新型冠状病*感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。”第三，临床表现。潜伏期1-14天，一般为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。因部分重症患者无明显呼吸困难，表现为低氧血症，改为“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍等。”强调“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。”实验室检查增加“部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。”和“鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病*核酸。”胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。第四，病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。基于已经发现没有明确流行病学史的确诊病例，故将“无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。）”也纳入疑似病例进行排查。确诊病例诊断标准没变（需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性；或病*基因测序，与已知的新型冠状病*高度同源。）湖北省增加“临床诊断”分类。而且“疑似病例”标准修改为：无论有没有流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这2条临床表现，便可考虑为疑似病例。相当于疑似病例标准放宽了。疑似病例具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。第五，临床分型。根据是否有临床症状、是否有肺炎、肺炎的严重程度、是否出现呼吸衰竭、休克、有无其他器官功能衰竭等分为轻型（临床症状轻微，影像学未见肺炎表现）；普通型（发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现的）；重型（呼吸窘迫，RR≥30次/分；静息状态下，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤mmHg）和危重型（出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。）第六，鉴别诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达余种，其中病*约占30%，而且其它病*导致的肺炎与常见的流感病*、副流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*、鼻病*、人偏肺病*、SARS冠状病*等有相似之处，单从临床表现、胸部影像学难以鉴别，需依靠病原学检测来区分。第七，病例的发现、报告与排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。湖北以外其他省份，病例的发现与被告程序和第四版一样，没有变化，强调转运要确保转运安全前提下尽快将疑医院。针对湖北省，要求各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病和临床诊断病例后，应当立即进行隔离治疗，疑似病例和临床诊断病例要单间隔离，对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测。疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。第八，治疗包括隔离、对症支持，同时密切监测病情变化，尤其是呼吸频率、指氧饱和度等。疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。抗菌药物使用：要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
抗病*治疗：增加“目前没有确认有效的抗病*治疗方法。”?在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上，增加“或可加用利巴韦林”。同时，要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及和其它药物的相互作用。
重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键。要积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。患者常存在焦虑、恐惧情绪，应加强心理疏导。
病情监测，增加“有条件者，可行细胞因子检测。”
呼吸支持：(1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调“若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。”(3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压30cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。(4)挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。
循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。
其他治疗措施：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病*的清除；可静脉给予血必净ml/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。
关于中医治疗。本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、*、瘀”；各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，可参照推荐的方案进行辨证论治。
第九，解除隔离和出院标准。
在“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转”基础上，增加“肺部影像学显示炎症明显吸收”，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。
第十，转运原则。
为保证转运安全，运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消*。
来源：安徽省卫健委国家卫健委
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