揭开真相之旅,1月20日之前的疫情梳理 - 急性呼吸窘迫综合征

TUhjnbcbe - 2021/8/13 19:47:00

新型冠状病*肺炎防控方案（第五版）》印发（附方案全文及解读）

今天，日本终于公布防控“基本方针”，信息量极大（参考消息）个权威答问，度
　　当日新增治愈出院病例例，解除医学观察的密切接触者人，重症病例减少例。
　　截至2月26日24时，据3个省（自治区、直辖市）和*生产建设兵团报告，现有确诊病例例（其中重症病例例），累计治愈出院病例例，累计死亡病例例，累计报告确诊病例例，现有疑似病例例。累计追踪到密切接触者人，尚在医学观察的密切接触者人。
　　湖北新增确诊病例例（武汉例），新增治愈出院病例例（武汉例），新增死亡病例26例（武汉9例），现有确诊病例例（武汉例），其中重症病例例（武汉例）。累计治愈出院病例例（武汉例），累计死亡病例例（武汉例），累计确诊病例例（武汉例）。新增疑似病例例（武汉34例），现有疑似病例例（武汉例）。
　　累计收到港澳台地区通报确诊病例33例：香港特别行*区9例（出院24例，死亡2例），澳门特别行*区0例（出院7例），台湾地区32例(出院5例，死亡例)。湖北年2月26日0—24时，全省新增新冠肺炎确诊病例例，其中：武汉市例、孝感市5例、*石市2例、宜昌市2例、荆州市2例、鄂州市2例、荆门市例、随州市例、潜江市例，十堰市、襄阳市、*冈市、咸宁市、恩施州、仙桃市、天门市、神农架林区均为0例。全省新增病亡26例，其中：武汉市9例、*冈市3例、*石市例、襄阳市例、荆州市例、鄂州市例，孝感市、随州市、十堰市、宜昌市、荆门市、咸宁市、恩施州、仙桃市、天门市、潜江市、神农架林区均为0例。全省新增出院例，其中：武汉市例、孝感市例、*冈市96例、鄂州市68例、襄阳市48例、咸宁市47例、荆州市45例、随州市4例、荆门市39例、宜昌市34例、*石市28例、十堰市24例、天门市2例、仙桃市9例、恩施州6例、潜江市3例、神农架林区0例。截至年2月26日24时，湖北省累计报告新冠肺炎确诊病例例，其中：武汉市例、孝感市例、*冈市例、荆州市例、鄂州市例、随州市例、襄阳市75例、*石市03例、宜昌市例、荆门市例、咸宁市例、十堰市67例、仙桃市例、天门市例、恩施州25例、潜江市97例、神农架林区例。全省累计治愈出院例,其中：武汉市例、*冈市例、孝感市例、荆州市例、襄阳市70例、随州市例、*石市63例、鄂州市6例、咸宁市例、荆门市例、宜昌市例、十堰市例、仙桃市例、天门市例、恩施州64例、潜江市97例、神农架林区0例。全省累计病亡例，其中：武汉市例、孝感市3例、*冈市0例、荆州市45例、鄂州市42例、随州市37例、荆门市37例、*石市33例、襄阳市3例、宜昌市30例、仙桃市9例、天门市3例、咸宁市例、潜江市9例、恩施州4例、十堰市3例、神农架林区0例。目前仍在院治疗例，其中：重症例、危重症例，均在定点医疗机构接受隔离治疗。现有疑似病例人，当日新增人，当日排除人，集中隔离人。累计追踪密切接触者人，尚在接受医学观察人。香港最近几天持续发生新发病例，大多与佛堂有关。香港聚集性案例：第65、70、73、74、76、77、83、86、89和9宗个案合共十名患者均曾于上月或本月到访福慧精舍，或与曾到访该佛堂的确诊人士有关。香港的多宗案例与佛堂有关。国家疾控中心最新发表在美国医学会杂志上的论文：

7宗(截至年2月日)

确诊病例：例(62%)

疑似病例：例(22%)

确诊病例：例(5%)

无症状病例：例(%)

年龄分布(N=)

≥80岁：3%(例)

30-79岁：87%(例)

20-29岁：8%(例)

0-9岁：%(例)

0岁:%(46例)

疾病谱(N=)

轻度：8%(例)

严重程度：4%(例)

危重：5%(例)

病死率

2.3%(例确诊病例中有例)

≥80岁患者4.8%(例)

70至79岁患者中8.0%(人中有32人)

危重病例占49.0%(人中人)

医护人员感染

3.8%(人中有76人)

武汉63%(76中)

4.8%的病例被归类为严重或危重(例中例)

5人死亡

发病情况和确诊病例如上图。

与非典的比较，这次动作快。

人与人之间的距离，究竟是米还是2米，或者更远？很多技术文件要求米，今天广东省说.5米，国家疾控中心说2米，究竟几米？我推荐个人的高度，最好大于2米。腾讯网文章-专访卫健委赴武汉第二批专家：为何没发现人传人？专家：当地不给医生有没有感染的信息，也不给人传人的信息。

有人知道这次新冠肺炎的潜伏期是怎么来的吗？

有人说是根据以前的冠状病*所致肺炎推测的，是真的吗？如果是真的，现在那么多病例出来了，数据海量，我们能不能调整呢？

再看几则新闻：

目前，多达项的有关新冠肺炎的临床试验，涉及的药物和疗法五花八门，包括抗艾滋病的药物，治感冒、流感的药，干扰素、糖皮质激素，各种中药、中药注射剂、脐带血、干细胞等等。都因为样本太小，设计有问题，没多少有用的结果。大多是体外实验有杀灭或抑制新冠肺炎病*的作用。比如把病*放在酒杯里肯定能杀灭，但喝酒就不一定了。跟以前本
　　传播途径将“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径”改为“经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。”“接触”前增加“密切”二字。增加“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。”

二、临床表现

　　重症患者严重者除了“快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍”外，还可出现“多器官功能衰竭”。

　　实验室检查，强调“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。”三、诊断标准
　　第六版诊断标准取消湖北省和湖北省以外其他省份的区别。统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。疑似病例判定分两种情形。一是“有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少）。二是“无明确流行病学史的，且符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少）。确诊病例需有病原学证据阳性结果（实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性；或病*基因测序，与已知的新型冠状病*高度同源）。四、临床分型

　　仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”，对动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤mmHg增加“高海拔（海拔超过米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2?×[大气压(mmHg)/]”。
　　将“肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展50%者”按重型管理。

五、鉴别诊断

按照新型冠状病*感染轻症和新型冠状病*肺炎提出相关疾病的鉴别诊断。
　　如新型冠状病*感染轻型表现需与其它病*引起的上呼吸道感染相鉴别；新型冠状病*肺炎主要与流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*等其他已知病*性肺炎及肺炎支原体感染鉴别。
　　强调“对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。”六、病例的发现与报告
　　删除“关于湖北省对临床诊断病例的处置要求”。
　　删除“疑似病例”排除标准，疑似病例的解除隔离标准和“解除隔离标准”相一致。七、治疗

.根据病情确定治疗场所。删除“疑似及确诊病例”，改为“应在具备有效隔离条件医院隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。”
　　2.抗病*治疗：删除“目前没有确认有效的抗新型冠状病*治疗方法。”在试用药物中，增加“磷酸氯喹（成人mg，每日２次）和阿比多尔（成人mg，每日３次）”两个药物。利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过0天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病*药物，出现不可耐受的*副作用时应停止使用相关药物。
　　3.重型、危重型病例的治疗。增加“康复者血浆治疗”，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》。
　　4.其他治疗措施：将对有高炎症反应的危重患者，“有条件可以考虑使用体外血液净化技术。”修改为“有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。”八、解除隔离和出院后注意事项解除隔离标准需满足以下4个条件：
　　.体温恢复正常3天以上；
　　2.呼吸道症状明显好转；
　　3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转；
　　4.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔天）。
　　增加“出院后注意事项”：
　　.医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。
　　2.患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行4天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
　　3.建议在出院后第2周、第4医院随访、复诊。

你知道吗，多想活着，去观赏火红日出，活着，正是为了去爱，与你相伴的所有人。你知道吗，多想活着。黎明时分，与你一同醒来，调煮咖啡，世人尚在甜睡。你知道吗，多想活着。不必见报宣扬，要全拿出分享，活着是让孩子永不忘。你知道吗，多想活着。在你牺牲的刹那，站起来向大家宣告，我会回来，即使倒下。你知道吗，多想活着。忘掉所有不快，宽恕所有人，宽恕就是教赎。你知道吗，多想活着。化做冬室里沉睡的樱桃，逢春重绽放，长成新生树。基于这一段时间湖北以外省份新冠肺炎的发病情况，建议：湖北以外省份：

工业企业这周末（2月24日前）全面复工复查，生活继续封闭式管理；

服务业再下周（3月2日前）恢复正常，生活继续封闭式管理；

普通居民继续维持到第四周（3月9日前）封闭式管理；

全社会全面恢复正常秩序（3月6日前）。

近日，中国疾病预防控制中心新型冠状病*肺炎应急响应机制流行病学组在国家顶级流行病学专业杂志《中华流行病学杂志》发表了一篇文章，透露了这么一些数字，或许您也很想知道。

2月3日之前，多少人发病？其中多少人死亡？

04人发病，5人死亡。

月至0日，多少人发病？多少人死亡？

人发病，02人死亡。

月至20日呢？

人发病，30人死亡。

也就是说，钟南山院士月20日在CCTV宣布人传人消息之前，

武汉疫情的准确数字是：04++=人发病，

5+02+30=人死亡。

该文章对报告给国家的7例病例进行了统计，轻中重各占多少呢？这个数字也是第一次透露：轻/中症，也就是只是发热、干咳等不舒服，没CT改变的，占比80.9%;重症，呼吸困难了，占比3.8%；危重症，需要机器等辅助治疗了，占4.7%。轻症没人死亡，重症也没有，都是发展到危重症才去世的，49.0%。也就是说如果发展到危重症，死亡救活各占一半。

大家关心无症状感染者，大家如果不去测核酸，都不知道是不是这类感染者，这类人一般是通过高发区的人自觉的检测、密切接触者的检测、聚集性人群的检测等途径发现的，这部分人占报告病例.2%。我们普通大众这个占比多少？尚无资料报告。

2月7日，联防联控机制发出指导意见：科学防治精准施策分区分级做好新冠肺炎疫情防控工作

《意见》要求，各地

要制定差异化的县域防控和恢复经济社会秩序的措施。

要以县（市、区、旗）为单位，依据人口、发病情况综合研判，

科学划分疫情风险等级，明确分级分类的防控策略。

要划小管控单元，辖区内的城乡社区、机关、企事业单位、社会组织和个人均应按要求落实相关防控措施。

低风险地区，要实施“外防输入”策略，全面恢复正常生产生活秩序。

中风险地区，要实施“外防输入、内防扩散”策略，尽快有序恢复正常生产生活秩序。

高风险地区，要实施“内防扩散、外防输出、严格管控”策略，根据疫情态势逐步恢复生产生活秩序。

湖北省和武汉市要继续采取最严格的防控措施，坚决防止疫情扩散。

北京市要继续做好防控工作，确保首都安全。

　　《意见》强调，要加强组织领导，坚持依法防控，落实“四早（早发现、早隔离、早报告、早治疗）”、“四集中（集中患者、集中专家、集中资源、集中救治）”，做好分区分级差异化防控，有序恢复生产生活秩序。各省级人民*府要动态调整辖区内低风险、中风险、高风险县（市、区、旗）名单。各地要按照相关法律法规要求，动态开展分析研判，在病例数保持稳定下降、疫情扩散风险得到有效管控后，及时分地区降低应急响应级别或终止应急响应。要确保交通运输网络畅通，保障交通运输企业和从业人员防护物资供给，维护客流物流运行秩序。

国家卫健委：无症状感染者不需要对外公布

国家卫生健康委副主任曾益新4日在新闻发布会说，无症状感染者核酸检测阳性，就有排出病*的可能性，有可能引发传播，但是概率会小一些。各级各类医疗卫生机构发现无症状感染者应当对其进行集中隔离4天，2个小时内进行网络直报，县区级疾控机构在接到报告后，24小时内要完成个案调查，及时进行密切接触者登记并隔离。按照规定，无症状感染者不需要对外公布，但是如果在隔离期间发生发烧、咳嗽等症状，要转为确诊病例报告，并对外公布。无症状感染者是指没有发烧、咳嗽等临床症状，但标本检测为阳性的人。发现途径主要为：①密切接触者医学观察期中发现；②聚集性疫情调查中主动检测发现；③传染源追踪过程中暴露人群的主动检测；④新冠肺炎持续传播地区有旅行和居住史人员的主动检测。医院多医护感染。如何科学有效预防新冠肺炎精要目前，随着新冠肺炎NCP疫情的发展，对于如何做好NCP的预防，很多机构和地方均出台非常复杂的，让人费解的各种指南，有的还出版书籍等。这些技术文件都非常好，但我觉得有些内容“陈旧”“重复”，不是很好。有些还有过度防护之嫌。也有很多做法过度了，引起民众不必要的心里紧张和恐慌。要科学而有效预防NCP，我们必须知道敌人的有害性，在哪里，简而言之就是风险之所在。新冠病*被国家病*组织称之为SARS-CoV-2。NCP是我国的命名，WHO前几天命名为COVID-9。光从名字来看，可知道这个病*的有害性，它是7年前导致非典的SARS病*之弟弟，基因结构很接近。根据目前的认知，它们两兄弟均通过下呼吸道细胞和消化道细胞ACE2受体进入，指挥这两类细胞为它繁殖子代。等达到一定数量后就冲破细胞膜，跌入肺泡，从而造成病变。根据当前掌握的材料，NCP导致的病亡率不是很高。但是它的传染力比SARS强，有研究显示理想状态下，一个人可以传染3.77人，因病去世的人大大超过了SARS。多为轻症，也有无症状的感染者。如果防御机制过于猛烈，容易产生所谓细胞因子风暴，导致死亡。如果有糖尿病、高血压、心脏肾脏呼吸道疾病，病亡风险较高。但是也有30多岁去世的案例，比如李文亮医生34岁。可从传染病三大要素去分析风险之所在。一是传染源，二是传播途径，三是易感者。第一发现隔离传染源对于传染源，有些人说是蝙蝠，有些人说是蛇，有些人说是果子狸等，不一而足。但目前已经关闭交易市场和餐馆，如果真是它们，就此切断了最初来源。当然也有人说其他来源，但那些没经过证实。目前传染SARS-CoV-2的是我们人类！有四大类：病人（确诊了的，待确诊的疑似病例）、带病*的无症状的人、接触过这两类人的人（有个专门名词，密切接触者，简称密接者）。把这些传播源头“抓起来”，就是隔离、医学观察（检疫）。下面这个表是判定疑似、确诊病例、无症状感染者的标准。疑似病例：）有流行病学任意一条+临床表现2条或2）无明确流行病学史，符合临床表现所有3条确诊病例：满足疑似病例定义+核酸检测阳性。表中提到了聚集性发病，它的定义是酱紫的：4天内在小范围（如一个家庭、一个工地、一个单位等一起吃住玩行工作）发现2例及以上的确诊病例或无症状感染者。湖北多一个临床诊断病例分类：仅有CT肺炎表现即是确诊病例。其实我觉得湖北以外省份应该采纳这个定义。也有些地方，比如南方某大省就要求同时做核酸检测和CT检查。对于核酸检测，目前的阳性率不是很高，只有30-50%。有多种可能原因，一是疾控中心的人采样不准，棉签没插到足够深；二是受检者不配合，比如假装不舒服不接受插入；三是病情发展还没到病*足够多的时候；四是方法敏感性的问题等。要提高阳性率的方法是多次采样，采多种样品，比如大便、痰液。目前，有很多NB省份计划对来自湖北等高发地区的人员，全部做核酸检测。尽管阳性率不高，也要做。毕竟是一种方法嘛。从上面那个表可以看到，NCP有3大症状：发热（一般是低烧，额头温度超过37.2°C）、干咳、憋气（我老家叫出气不赢）。红外线测温作为常见健康监查的手段，尽管存在这样或那样的问题，比如骑电动车的人、车内温度低温、吃退烧药的人，都可以测不到真数字。病*感染与细菌感染不同，有很大一部分人不发热。因此，作为单位的管理者，要配备红外线测温计每天测两次，上下午各一次，或者上班下班各一次，或者通过门禁的时候就测一次。测了体温，还要询问有没有寒战、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻和腹痛等，根据钟南山等人发表的文章，NCP病人或多或少有这些不舒服。所以，要设计一张表格，记录这些内容，当然最主要的是要记录上表中的流行病学史。如果测到超过37.2°C，马上给他配发医用外科口罩或防尘口罩或带有滤棉的全面罩，千万不要给带呼吸阀的口罩或活性炭口罩或棉布口罩。带到备好的隔离房间，隔离房间要有厕所水龙头。然后马上排查密切密接者，下面这些人，如果未采取有效防护者都算密接者：.共同居住、学习、工作，或其他有密切接触的人员，如近距离工作或共用同一教室或在同一所房屋中生活；2.诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他有类似近距离接触的人员，如到密闭环境中探视病人或停留，同病室的其他患者及其陪护人员；3.乘坐同一交通工具并有近距离接触人员，包括在交通工具上照料护理人员、同行人员（家人、同事、朋友等）等。交通密接者的判定标准如下：一、飞机.一般情况下，民用航空器舱内病例座位的同排和前后各三排座位的全部旅客以及在上述区域内提供客舱服务的乘务人员作为密切接触者。其他同航班乘客作为一般接触者。2.乘坐未配备高效微粒过滤装置的民用航空器，舱内所有人员。3.其他已知与病例有密切接触的人员。二、铁路旅客列车.乘坐全封闭空调列车，病例所在硬座、硬卧车厢或软卧同包厢的全部乘客和乘务人员。2.乘坐非全封闭的普通列车，病例同间软卧包厢内，或同节硬座（硬卧）车厢内同格及前后邻格的旅客，以及为该区域服务的乘务人员。3.其他已知与病例有密切接触的人员。三、汽车.乘坐全密封空调客车时，与病例同乘一辆汽车的所有人员。2.乘坐通风的普通客车时，与病例同车前后3排座位的乘客和驾乘人员。3.其他已知与病例有密切接触的人员。四、轮船与病例同一舱室内的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员。如与病例接触期间，病人有高热、打喷嚏、咳嗽、呕吐等剧烈症状，不论时间长短，均应作为密切接触者。立即电话通知主管，通知当地社区（村）、疾病预防控制中心，或执行当地有关规定。安排这些密接者到一个相对独立的隔离区。等候社区（村）、疾病预防控制中心专业人员上门来调查确定、采样、消*。第二切断传播途径迄今的认知，新冠肺炎SARS-CoV-2病*主要通过飞沫、接触传播，也可能通过粪-口、气溶胶传播。气溶胶颗粒很小，有人形容如香烟味道一样，可以四处长时间远距离上下左右传播。这样是非常恐怖的。但是有权威马上解释，这医院医生给病人气管插管、肺部切开、深部吸痰等时候才有产生。SARS-CoV-2病*是一个非常简单的结构，它的大小仅仅是PM2.5的四十分之一，要电子显微镜放大几十倍几百倍才能看到。脱离水，它没办法生存的。因此，病*不可能飞很远。只能随着飞沫，也就是我们的口水飞米多就跌落到地面。什么时候产生飞沫呢？讲话，高声大叫的时候；咳嗽的时候；打喷嚏的时候；吐口水的时候。当然口水与飞沫有些不太一样。接触传播是什么情况呢？直接与感染者接触，比如握手、亲吻、拥抱等亲密行文。更多的是间接接触，感染者的口水、痰污染了地面、电梯、扶手、门把、桌面等，其他人不小心接触了，然后不洗手，去摸口-鼻子-眼睛。至少有4家机构从病人的大便中检测到了病*颗粒。粪-口传播，就是感染者不注意个人卫生，或者其大便污染了厕所或座厕，其他人不小心接触到了，又不洗手，再去摸口-鼻子-眼睛；或者污染餐具和食物，没高温消*，把病*吃进去了。但这个途径，只是说说。究竟意义多大，有待研究。最近有人提出，上了厕所后，要把坐厕盖子盖起来，或者冲水的时候尽快离开，说起来也是有道理的。香港卫生署就建议每隔-2天检查下水道U型管有没有水封住气味，及时灌水，保证上下楼层隔离。知道了上面这些传播途径，要切断它，不要我说也明白了吧。戴口罩、勤洗手。戴口罩有几个注意事项，我们普通人不能戴N95医用防护口罩，在某些地方有文件规定的，让给有需要的医护使用。走在宽阔的马路上、没几个人的公园里，可以不戴口罩，或者棉布口罩。当然，如果发热、咳嗽、憋气，如果密切接触者中有人是感染者，如果4天内去过湖北，如果居住的小区（村）有感染者，或者曾经一起工作学习生活开会吃饭的人当中有人是病人或者感染者；我们要戴医用外科口罩或者N95口罩，注意不能是有呼吸阀的那种N95。如果上班、购物、坐地铁公交车等去人多的地方，要戴一般的医用口罩。一是防止自己被感染，二是防止自己感染别人。如果万一没戴口罩，要打喷嚏或者咳嗽，要用弯曲手臂或用纸巾挡住，然后马上洗手。医院去诊所，去见感染者或密接者，则要戴医用防护口罩。关于洗手，比戴口罩还重要！之前我有专门推文介绍。美国等西方国家和地区，以及WHO推荐的方法跟我们国家的不同，力荐使用肥皂流水洗手，20秒钟。我也觉得这个办法，有人怀疑肥皂会人传人，实际上不会的，好多文献报道肥皂可以很好的杀灭病*和细菌。如果用洗手液，一定要含有60%以上的乙醇，大家仔细查一下哟。平时外出，我建议大家用一个小化妆瓶装一小瓶75%的酒精擦手用。大家一定要记住，只有当手洗干净后才能吃东西，才能摸自己的眼睛-鼻子-嘴巴，才能抱小孩，才能亲热哈。除口罩、洗手外，还有一个切断传播途径的手段是消*！好多文章指导大家如何如何消*。其实我认为啊，如果在家里，没有感染者存在，没有风险，就不必要消*啦，注意搞好常规清洁卫生即可。当然对于单位，则要执行当地的有关要求，比如电梯、扶手、厕所、车间、食堂、接待室等进行定期消*，并有人核实督查。消*方法我这个