周逊肾内科主任
血肌酐（SCr）即内生血肌酐，指的是人体肌肉代谢产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，然后经肾小球滤过随尿排泄体外。临床上，常通过检测血肌酐值来作为判断肾功能的依据。血中肌酐升高，指的是SCr检测结果超过正常范围。一般来说，血肌酐正常范围为：44-μmol/L，当患者血中肌酐值超过μmol/L时，即意味着肾脏出现损伤，或已经肾功能不全、肾衰竭或肾损伤。当然了，医院对于血肌酐的正常范围的衡量标准是会有所不同的，而且男性、女性及儿童的衡量标准也是不一样的。但不管怎么说，血肌酐（SCr）只要超过μmol/L，都属于血肌酐升高。
或许会有朋友说，血中肌酐升高，就是肾衰；出现肾衰竭了，就会发展成尿*症。因此，有不少肾病患者会这样认为：血肌酐高了，就会得尿*症！事实果真如此吗？
并非如此！在所有血肌酐已经升高的肾病患者中，最终发展成尿*症的，其实并不多，即血中肌酐升高的患者中，绝大多数并不会得尿*症。这又是为什么？
这是因为：患者的血中出现肌酐升高，需看清楚其背后的原因与疾病，当出现如下这两种情况时，结局是不同的。
1.血肌酐升高的原因为急性肾损伤
血肌酐升高的原因有很多，其中绝大多数是因急性肾损伤（或急性肾衰竭）引起的。它是指突发（一般为1-7天内）和持续（超过24小时）的肾功能突然下降，患者的血清肌酐（SCr）至少上升44μmol/L（0.5mg/dL），往往表现为氮质血症、水电解质与酸碱平衡紊乱，以及全身各系统症状，可伴有少尿（ml/24h或17ml/h）或无尿（ml/24h）。
根据如上解释，则可找到或确定血肌酐升高的原因为急性肾损伤，而且并不难。更为重要的是，需要继续分清楚是肾前性、肾后性或肾性急性肾损伤，这关系到下一步该如何治疗。
一、肾前性急性肾损伤
主要与肾脏血流灌注不足有关，包括因大量出汗、高热与高温环境下、烧伤、腹泻与呕吐、过度利尿、消化道出血等引起的血管内容量减少，以及心功能不全引起的心输出量减少，还包括血压降得过低等。
二、肾后性急性肾损伤
主要与尿道梗阻有关，包括肾外的压迫梗阻及肾脏、输尿管及膀胱内的结石、肿瘤、血块与神经性等原因引起的梗阻。
三、肾性急性肾损伤
主要包括肾小球疾病、肾小质间质疾病及肾血管疾病等引起，其中常见的疾病如急性肾炎、肾病综合征合并特发性急性肾衰竭、急进性肾炎、急性过敏性间质性肾炎、急性肾小管坏死、造影剂与止痛药或抗生素引起的肾衰等等。
如上各种原因引起的急性肾损伤或急性肾衰竭，只要及时纠正肾前性因素、解除肾后梗阻及治疗肾性原发病，升高的血肌酐大多有希望完全恢复正常，很少会发展成尿*症。
2.血肌酐升高的原因为慢性肾衰竭
血中肌酐升高，有的并非是由急性肾损伤引起，而是由慢性肾衰竭引起的，可分为如下两种情况。
一、处于慢性肾脏病2-3a期阶段的血肌酐升高
虽然患者的血肌酐已经升高，而且明确诊断为慢性肾功能不全，但进一步检查其肾小球滤过率仍大于45ml/min，即为慢性肾脏病2期或3a期。对于此类肾病患者，在积极治疗原发病、预防与及时治疗感染、避免或慎用肾*性药物、合理膳食及保持健康的生活方式等，绝大多数患者仍可避免尿*症。
二、处于慢性肾脏病3b-5期阶段的血肌酐升高
如若血肌酐升高患者已经处于慢性肾脏病3b期、4期或5期，即肾小球滤过率已小于45ml/min，甚至小于30ml/min或15ml/min，此时已处于慢性肾脏病中晚期阶段，患者的双肾缩小并内部结构紊乱，多伴有高血压、肾性贫血、代谢酸中*、心脑血管及肺部感染等并发症。此阶段患者的治疗重点是延缓血肌酐上升的速度、防治并发症及提高生活质量等，尿*症是其最终结局或死于并发症。
综上所述，当患者的血中肌酐升高时，最终得尿*症的，仍然只有少数。当然了，除了与引起血肌酐升高的原因与原发病有关之外，积极规范治疗仍是避免尿*症的关键。
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